杨泽民 冷建刚 安徽省阜南县人民医院 236300

儿童咳嗽变异性哮喘（CVA），又称为过敏性咳嗽，是支气管哮喘的一种特殊类型［1］，也是儿童慢性咳嗽的常见原因之一，临床表现以慢性咳嗽为主，主要表现为刺激性干咳，有时咳痰，部分患儿可有喘息症状，合并感染者可有发热，发病早期多被误诊为急性支气管炎或肺炎，给予抗炎、止咳等治疗，症状常不能缓解，从而延误治疗，增加患儿痛苦，明确诊断后予选择性β2受体激动剂、吸入型皮质激素及抗过敏治疗，可取得明确疗效。我科自2008年1月开始使用氨溴特罗口服液治疗本病，取得明显疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院自2008年1月－2009年6月共收治咳嗽变异性哮喘患儿64例（为确保数据的准确性及服药的依从性，所以患儿均住院观察），均符合诊断标准［2］。（1）咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间或清晨发作，运动后加重。（2）肺功能和胸片正常，查体无阳性体征。（3）气道高反应性及可逆性气道阻塞。（4）抗生素和止咳药物治疗无效，支气管扩张剂及皮质激素有效，并予停药后短期内复发。（5）有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性。（6）除外其他原因引起的慢性咳嗽。将64例患儿随机分成两组，两组在咳嗽、喘息症状及病程持续时间比较见表1。

表1 两组一般资料比较（）

组别 n 性别（男／女） 年龄（岁） 咳嗽（d） 病程（d）治疗组 32 18／14 4.2±1.86±1.50.058±3对照组 32 16／16 4.5±1.57±1.8 11±2 χ2／t χ2＝0.26 t＝0.72 t＝2.41 t＝4.71 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜

1.2 治疗方法 两组均采用雾化吸入普米克令舒、口服抗组胺药物（如非那根糖浆）等治疗，两组中均有少数患儿合并出现纳差、脱水、感染等症状，分别给予补液及抗感染治疗后好转。治疗组加用氨溴特罗口服液治疗，服药方法：体重8～12kg，5ml，bid；体重12～16kg，7.5ml，bid；体重16～22kg，10ml，bid，服用15d为1个疗程。

1.3 疗效判定 治愈：治疗15d，咳嗽症状消失，精神好转，饮食及睡眠恢复正常。好转：咳嗽症状减轻，咳嗽频率减低。无效：治疗15d，咳嗽症状无任何改变，甚至加重者。近期复发：治愈后2个月内复发者。

1.4 统计学分析 采用χ2检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，将治愈和好转作为有效率统计。

2 结果

治疗组：治愈27例，好转4例，总有效率97%；对照组：治愈16例，好转8例，总有效率75%，两组治疗结果差异有统计学意义（χ2＝0.26，P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗结果比较

3 讨论

慢性咳嗽是婴幼儿时期及儿童期最常见的症状之一，其中咳嗽变异性哮喘又是儿童期咳嗽的常见病因，近期有报告显示，在比较咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染和感染后咳嗽、胃食管反流及支气管异物等几种引起儿童慢性咳嗽的疾病中，咳嗽变异性哮喘占首位（比例为47%）［3］。在临床工作中，医生常因为患儿的症状（咳嗽有时无喘息）、体征（肺部听诊无哮鸣音）或者存在感染等合并症的关系，将此类患儿纳入感染性疾病范畴［4］，给予抗生素、抗病毒、止咳、祛痰等治疗，结果发现疗效并不明显，由此可见，明确诊断，对于下一步合理治疗有着深远意义［5］。

笔者使用北京韩美药业公司生产的氨溴特罗口服液治疗咳嗽变异性哮喘，取得明显疗效。氨溴特罗是一种新型复合制剂，口感清新、服用方便、用量精确、患儿依从性高、故易于接受治疗。其组分中的氨溴索是一种渗出性化痰药，能刺激呼吸道表面活性物质的形成与分泌，调节浆液性分泌和黏液分泌，从而使黏液易于溶解，氨溴索同时可促进呼吸道纤毛运动，增加肺泡的表面张力，维持肺泡的扩张状态，降低痰液与纤毛的附着力，使痰液更易咳出，更易吸收，明显减轻咳嗽症状，减少组织胺、肽类物质等炎症介质的释放，减轻组织的炎症反应［6］，减轻支气管平滑肌的痉挛，使支气管扩张剂的效能增加。

组分中的克伦特罗是一种选择性β2受体激动剂，支气管表面分布较密集的β2受体，故克伦特罗可通过激活受体明显扩张支气管，且其扩张作用强于沙丁胺醇，能有效解除支气管痉挛。同时通过激活溶酶体促进痰液裂解，有利于痰液排出。本药起效快，作用时间长，分次给药可快速减轻患儿症状，改善并稳定患儿情绪。克伦特罗不良反应少见，64例中有3例患儿未按要求，自行超量服用，出现肢体颤抖、兴奋等症状，有2例出现便稀症状，停药24h后上述症状均消失。

氨溴索与克伦特罗有明显的协同作用，氨溴索可增强克伦特罗的支气管解痉作用，支气管扩张后溶解的痰液排除更顺畅，两药合用可同时具有平喘、祛痰、止咳等作用，使治疗过程趋于简化。治疗组在缩短治疗周期，减少复发等方面均优于对照组，在临床上值得推广使用。

［1］胡亚美，江载芳 .诸福棠实用儿科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2005：635.

［2］贝政平，李毅，王莹，等.儿科疾病诊疗标准〔M〕.第2版.北京：科学出版社，2007：142.

［3］唐素萍，刘艳琳.福建省福州地区儿童慢性咳嗽病例分析 〔J〕.中华儿科杂志，2011，49（2）：104－105.

［4］俞善昌.重提“肺炎型哮喘”的诊断 〔J〕.中国实用儿科杂志，2007：224－253.

［5］洪建国.哮喘治疗研究进展〔J〕.临床儿科杂志，2008，26（1）：10.

［6］张爱知，马伴多.实用儿科药物手册〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2001：131.