丛钢地 辛 林

（本钢总医院麻醉科，辽宁 本溪 117000）

甲状腺手术的麻醉方法一般为局、，颈浅丛阻滞两种方法，但麻醉效果均不如人意。近一年来我院采用C3～4横突阻滞联合颈浅丛用于甲状腺手术，麻醉效果完善，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例甲状腺手术患者，男性40例，女性80例，年龄20～60岁（其中甲状腺腺瘤80例，结节性甲状腺肿30例，甲状腺癌10例），术前均肌内注射安定0.15mg/kg，随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组40例。Ⅰ组为局麻，Ⅱ组为颈浅丛阻滞+局麻，Ⅲ组为C3～4横突阻滞联合颈浅丛阻滞。

1.2 麻醉方法

Ⅰ组为局麻，局麻药选择0.25%普鲁卡因加副肾（1∶20万），Ⅱ组为颈浅丛阻滞+局麻。颈浅丛阻滞药物为0.5%罗哌卡因，局麻药为0.25%普鲁卡因+副肾（1∶20万）。患者仰卧位，去枕，头偏向对侧。先令患者抬头使胸锁乳突肌绷紧，定位胸锁乳突肌后缘中点。常规消毒颈部皮肤，取5～6cm长的22G穿刺针接10mL注射器，左手拇指与食指提起胸锁乳突肌，在其后缘中点进针至颈阔肌表面，针尖达对侧食指后，沿胸锁乳突肌下缘向颈前方，锁骨方向作扇形浸润注射，边推药边退针，分别阻滞颈横神经和锁骨上神经，注0.5%罗哌卡因10mL（注意切勿将局麻药注入胸锁乳突肌内）。Ⅲ组采用C3～4横突阻滞联合颈浅丛阻滞，神经阻滞药物为0.5%罗哌卡因，取胸锁乳突肌后缘中点，平甲状软骨上缘作一标记，即颈4横突尖的位置，在胸锁乳突肌后缘与乳突尖下一横指处为C2横突尖的位置，C2与C4定位点连线的中点作一标记，为C3横突尖的位置。皮肤消毒后，于二标记处做局麻皮丘，用左手食指压住横突尖，右手用22G长3.5cm穿刺针，紧贴左食指尖从皮丘处垂直刺入皮肤，并稍偏向前下方缓慢深入，进针约1.5～2cm（胖人亦不过3cm）时，遇坚硬骨质表示针尖已触及横突。……