万桂芳 窦祖林 王 辉 谢纯青

当患者需进行手术切开气管后，呼吸道和吞咽功能会产生许多生理性变化，导致吞咽、发声等功能障碍[1-2]。有关吞咽功能障碍已有许多报道，而误吸则是吞咽功能障碍的主要表现，并常导致肺部感染的并发症，甚至导致窒息，严重危及患者的生命[3-5]。窦祖林等[6]已率先报道佩戴说话瓣膜可改善此类患者的误吸，从而改善患者的吞咽情况。说话瓣膜是一个单向通气阀的装置，衔接在气管套管口处，当吸气时瓣膜打开，气流通过瓣膜打开的口进入气道；呼气时瓣膜关闭，气流从气管间隙通过声带呼出气道，用于改善吞咽和说话功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年3月至2012年3月期间在我科诊治的气管切开伴吞咽障碍患者32例，其中男性24例，女性8例；儿童5例，成年人27例；年龄为(45.96±9.11)岁；32例患者中患有脑出血者16例，脑梗死者14例，高位截瘫者2例；病程＞2个月者3例，3～52个月者23例，＞6个月者6例。

上述患者符合以下标准：①患者清醒，有恢复语言交流愿望；②能够接受吞咽治疗，如四肢瘫、脑损伤、神经肌肉疾病、没有明显气管阻塞的双侧声带麻痹等疾病气管切开患者；③不能耐受堵住气管套管开口的患者。

1.2 方法

采用由美国引进新技术佩戴Passy-Muir说话瓣膜[6]，恢复患者的声门下压力，减轻渗漏、误吸程度和减少误吸的发生等相关临床问题。

(1)配戴说话瓣膜：采用说话瓣膜评估表评估，评估内容包括：①检查患者生命体征是否平稳、是否要吸痰，戴气囊的气管套是否放气；②用无菌纱布盖住气管套口，明确发声情况；……