赵 红

吉林省桦甸市胜利社区卫生服务中心，吉林桦甸 132400

糖尿病是内分泌紊乱导致的疾病，因机体对胰岛素的敏感性下降或胰岛素分泌功能障碍而出现血液中葡萄糖的含量持续升高的症状，长期糖代谢障碍导致体内三大营养物质代谢紊乱，继而出现蛋白质及脂质代谢紊乱而引起一系列代谢综合征，长期高血糖可刺激微血管发生病变出现糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变及神经功能退行性变化[1]。世界卫生组织规定糖尿病的治疗方案应该包括运动疗法、饮食营养治疗、药物治疗。为探讨营养指导在控制糖尿病患者血糖水平中的重要作用，本人回顾性分析我院2007—2011年间收治的110例糖尿病患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院内分泌科2 0 0 7—2 011年收治的糖尿病患者中选取110例，男68例，女42例，年龄分布为52～86岁，平均年龄为(69.52±3.28)岁，所有患者均为Ⅱ型糖尿病，均符合1999年世界卫生组织糖尿病专家委员会制定的糖尿病诊断标准。110例患者按是否给予营养指导随机分为实验组和对照组各55例，两组患者在年龄、性别、病情严重程度上无明显差异，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者给予糖尿病的常规护理，实验组患者在对照组患者常规护理的基础上给予营养指导。

1.2.1 营养指导 主要是指机体吸收利用营养素的相关指导，营养素是机体在能量代谢、构成机体有机结构及维持正常生理功能过程中需要的各种物质的总称，总而言之，在促进机体健康成长及发育过程中能起作用的物质都可以称之为营养素。人类必需营养素包括水、维生素、糖、蛋白质、脂肪及矿物质[2]。

①蛋白质：糖尿病患者因糖代谢异常，机体不能利用糖，导致由蛋白质转化为糖的糖异生途径增强而出现负氮平衡；因此糖尿病患者须增加蛋白质的摄入量，一般成人1.2 g/（kg·d），孕妇及儿童酌情增减；对于糖尿病并发肾病患者则应限制蛋白入量一般为0.5/（kg·d）以减少蛋白尿对肾脏的损害[3]。

②糖类：糖类化合物即碳水化合物，是体内能量的主要来源。在控制机体能量总摄入量的基础上，提高碳水化合物的比例，能增加机体对胰岛素的敏感性，刺激机体利用葡萄糖从而减少糖异生带来的营养物质代谢紊乱。一般碳水化合物的输入量须维持在250～350 g左右。

③脂肪：糖尿病患者常出现脂肪代谢紊乱，以体内脂质过剩为特征。脂肪代谢紊乱出现后引发一系列脂质代谢相关性心脑血管疾病，例如冠状动脉粥样硬化、严重者并发脑梗死。因此糖尿病患者须严格限制脂质的入量，临床常控制在300 mg/d以内，占能量摄入的比例不超过1/5。

④ 维生素及矿物质糖尿病患者因血糖紊乱及水电解质易紊乱等原因常限制水果和主食入量，导致维生素和矿物质吸收收到影响。B族维生素是能量代谢中的关键酶的组成成分，维生素C起到改善血管通透性、软化血管的作用，可延缓糖尿病患者的微血管病变，因此每日需摄入一定量的维生素；且糖尿病患者因饮食原因微量元素易缺乏，例如钙、铁、锌等，亦须增加入量[4]。

⑤膳食纤维：可溶性膳食纤维在肠道内吸水膨胀，吸附葡萄糖从而减缓其吸收，可明显降低餐后血糖高峰。不溶性膳食纤维，在肠道内具有刺激肠道蠕动的作用，减少糖类物质在肠道内逗留的时间，而间接性降低餐后血糖。糖尿病病人建议膳食纤维的摄入量维持在25～30g。

1.2.2 合理利用营养指导 以上营养指导只是一个临床标准，在实际护理过程中需要根据患者的个人生活习惯及病情特点制定具体的饮食方案，合理利用营养指导，并纠正其错误观念。患者常见的错误观念有：“只吃素不吃荤”糖尿病营养摄入主张平衡，且动物蛋白是优质蛋白符合人体必需氨基酸的比例，有利于人体吸收及营养的平衡。“通过少喝水来控制尿量”糖尿病患者多尿并不是因为体内水分过多，而是由于高糖引起的渗透性利尿作用。因此须鼓励患者多喝水来纠正水分的流失。“患上糖尿病在也不能享受美食”糖尿病的治疗目的是控制血糖水平，精致粮食含糖量高，但只需控制摄入总量即可。

1.3 疗效指标

按中华医学会糖尿病学会推荐的糖尿病控制目标评价两组患者经治疗护理后血糖控制情况，标准分3个等级：理想：空腹4.4～6.1 mmol/L，餐后2h 4.4～8.0 mmol/L；良好：空腹血糖<7.0mol/L，餐后2h<10.0mol/L；差：空腹>7.0mol/L,餐后2h>10.0mol/L。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 16.0对观察的数据进行分析处理。

2 结果

实验组55例患者空腹血糖控制理想35例，良好18例。餐后2 h理想37例，良好17例；对照组空腹血糖控制理想30例，良好13例，餐后2 h理想32例，良好13例；两组患者血糖控制情况对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 2组患者血糖控制情况比较

3 讨论

营养指导是糖尿病综合治疗方案的重要组成部分，临床治疗过程中我们发现，患者对糖尿病的营养疗法存在许多误区，导致虽然药物治疗已经做出调整，但由于患者饮食的影响而导致血糖控制不满意[5]。

糖尿病是一种慢性糖代谢障碍性疾病，其治疗须做好长期打算，须从饮食入手，多数糖尿病患者认为糖代谢障碍只需控制糖的摄入量即可，其实不然，糖尿病患者糖代谢障碍后通过糖异生途径导致三大营养物质代谢障碍，从而引起蛋白质、脂质、维生素、水等营养物质代谢紊乱，须调整三大物质的摄入量及比例[6]。本讨论实验组55例患者在实际护理过程中根据患者的个人生活习惯及病情特点制定了具体的饮食方案并根据营养指导纠正患者的错误观念，而55例对照组为我院之前未进行营养指导的病例，55例实验组为在基本治疗和护理基础上强化营养指导的患者。结果发现，实验组患者经营养指导后55例患者空腹血糖控制理想35例，良好18例。餐后2 h理想37例，良好17例；对照组空腹血糖控制理想30例，良好13例，餐后2 h理想32例，良好13例，两组患者血糖控制情况对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见，营养指导在帮助糖尿病患者控制血糖上大有帮助，营养指导根据患者的个人情况及知识误区制定个性化营养治疗方案，合理调整患者饮食中三大营养物质的比例，优化患者饮食方案提高血糖控制满意率。

总而言之，在护理过程中辅以营养指导，根据患者具体情况，进行糖尿病相关营养知识的指导并帮助其制定具体的饮食方案，优化营养物质摄入的比例及量，能明显改善患者血糖控制情况，提高血糖控制满意率，促进患者身体健康，值得临床推广。

[1]焦向红,吕利,管晓萍.158例糖尿病系统营养治疗指导效果分析[J].武警医学,2003,14(9):553-554.

[2]刘爽，张晓启.2型糖尿病患者的营养治疗指导[J].实用护理杂志,2002,18(7)：13-14.

[3]许菊丽,诸丽华,王芹.营养指导在糖尿病护理中的应用[J].中国实用医药,2012,7(2):207-208.

[4]褚爱莲.4 8例糖尿病的临床观察与护理[J].中国实用医药,2011,6(13): 253-254.

[5]张丽萍.营养指导在糖尿病护理中的应用体会[J].中国保健营养,2012,6(10):1415-1416.

[6]张金慧,吕阳梅,马燕,等.新型饮食疗法对2型糖尿病患者的干预效果[J].中华护理杂志,2004,39(10):115-156.