马世琼

四川省大竹县人民医院，四川大竹 635100

多根多处肋骨骨折的手术治疗，正被越来越多的医生和患者接受，其目的在加快手术后患者的康复，进一步缩短住院时间，降低术后并发症及病死率[1]。本院2009年6月—2012年6月，共对不同原因所致的300例多处肋骨骨折患者行手术内固定治疗，手术取得满意效果，现将围手术期的护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2009年6月—2012年6月行手术内固定治疗的300例不同原因所致的多处肋骨骨折患者，男性195例，女性105例，年龄21～72岁，平均46.7岁，均为闭合性损伤，致伤原因：交通事故伤158例，挤压伤84例，坠落伤26例，钝器伤20例，机械伤12例。患者入院后4 h～5 d内实施手术，有肺挫伤和血气胸患者先行胸腔闭式引流术，呼吸困难、血氧饱和度低患者行气管切开，呼吸机辅助呼吸，待患者全身情况稳定后再行手术。结果手术后无死亡病例，并发症发生12例，其中肺不张、气胸、胸腔积液6例，肺感染3例，切口感染3例，术后顽固性疼痛1例，无胸廓畸形；术后应用呼吸机18例，平均应用呼吸机20.1 h，住监护室平均2.4 d。见表1.

表1 患者手术后情况

2 围手术期护理方法

2.1 术前护理

①心理护理。术前宣教是病人做好心理准备的心理护理之一，也是十分重要的一个环节。术前责任护士要与患者和家属充分交流，用通俗易通的语言，结合图片讲解纯钛爪形肋骨接骨板治疗多根多处肋骨骨折的方法、优点、安全性、可靠性及疗效，减轻患者的焦虑与紧张，增强患者手术治疗的信心，积极配合治疗和护理［2］。

②术前呼吸道准备。指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以减少术后呼吸道分泌物、有利排痰、增加肺通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。

2.2 术后护理

①生命体征的观察与护理。术后根据病情每30～60min监测一次生命体征，观察胸廓起伏、口唇及颜面色泽、血氧饱和度，注意有无呼吸窘迫现象，如出现呼吸浅快、心率增快、烦躁不安、紫绀、血氧饱和度下降等，应立即报告医生，给予呼吸机辅助呼吸。

②引流管护理。留置胸腔闭式引流者，应注意保护胸腔闭式引流管勿受压、打折、扭曲、脱出。保持引流瓶低于胸腔60cm；定时挤压引流管，避免血块或纤维凝块堵塞管腔。如需搬动患者或更换胸腔闭式引流瓶时，需夹闭引流管上段，防止空气或瓶内积液倒流进入胸腔[3]。

③呼吸系统护理。患者因术前应用呼吸机，或全麻未醒应用辅助呼吸，根据患者病情选用适当的呼吸模式，鼓励患者做深大呼吸，当自主呼吸潮气量、呼吸频率、血氧饱和度均在正常范围内时，停用呼吸机，观察0.5～1 h，患者呼吸稳定，监测指标正常，拔出气管插管。

④预防坠积性肺炎：普通患者麻醉清醒后取半卧位，嘱患者有效咳嗽咳痰，痰液粘稠者遵医嘱给予超声雾化吸入，并予翻身叩背1次/2 h。气管切开应用呼吸机患者，抬高床头20～40°，呼吸管道每7 d更换一次，加热加湿器一周更换消毒一次，加热加湿器保证最大适宜温度为37℃，避免温度过高，烫伤气道；温度过低，导致细菌滋生。湿化水每日更换。吸痰时严格无菌操作，注意手卫生；动作轻柔；充分气道湿化，保持气道温度37℃。每次吸痰时间酌情控制在15 s以内。避免连续多次吸引而增加损伤与感染率，间隔时间根据患者分泌物多少酌情掌握。

2.3 并发症观察与预防护理

常见的并发症有肺不张、肺感染。患者会存在不同程度的创伤性湿肺，因外伤会导致多根肋骨骨折。同时，由于长期卧床，因疼痛不敢深呼吸，有效咳嗽减少，肺不张、肺感染[4]很容易发生，因此要保持室内空气新鲜干燥，伤口敷料清洁，特别要注意保暖，避免发生着凉引起的呼吸道感染。注意观察痰鸣音及痰液的性质，做到“勤翻身”、“早雾化”、“早助咳”，一方面要鼓励患者做有效的咳嗽、咳痰，同时为了预防肺感染，也要按医嘱使用高效广谱抗生素及祛痰药。

2.4 出院指导

由于功能锻炼是一个需要长期坚持的过程，使患者和家属均掌握正确的锻炼方法是它的前提。这就需要评估患者及家属的接受能力，在患者出院前3 d就开始出院健康宣教。首先，在第一天，要求患者能正确地进行1次主动锻炼，特别要强调坚持功能锻炼的重要性。第二天，要传授给患者家属协助被动功能锻炼的方法、并告知注意事项。第三天，要求患者正确复述出出院后一定不可以做的动作。深呼吸运动及有效咳嗽是在出院后1个月内必须坚持的，同时要避免接触上呼吸道感染者，尽量少出入公共场所。注意住所环境卫生，加强休息和营养。

3 结论

目前治疗多处肋骨骨折最常用的方法之一就是内固定术，要确保其良好的疗效，就必须实施良好的护理，对本组患者进行了有针对性的围术期护理，取得了很好的效果，通过手术固定，患者胸壁形态完整了，呼吸功能改善了，切口愈合也非常好，并能积极坚持正确的康复锻炼，随访3个月～1年，严重并发症没有发生。实施护理是为了让患者能以良好的身心状态迎接手术，并且在手术后能够进行针对性功能锻炼。有效的围术期护理，使并发症减少了，患者也能早日康复。

[1]朱天娥.镍钛合金环抱器治疗多发肋骨骨折55例护理体会[J].临床合理用药,2012,5(1A):132-133.

[2]冯春丽.手术病人心理护理的体会[J].中外健康文摘，2011,（27）:321-322.

[3]左芸，章佐艳，胡青.43例连枷胸患者行可吸收肋骨钉内固定术后的护理[J].中华护理杂志，2011,46（10）：1011-1012.

[4]姜秀民.镍钛合金环抱器治疗连枷胸53例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012,18（2）：110-111.