谭葆春，肖健平，吴文蕾

(南京大学口腔医学院·南京市口腔医院牙周科，江苏 南京 210008)

牙周病导致牙槽骨吸收，支持组织减少后，患牙所受的各种力之间失去平衡，引起异常牙合接触而发生继发性牙合创伤，使牙齿向牙合力方向移位而进一步加重牙合创伤，后者又作为协同因素在炎症期加重牙周组织的损害，从而形成恶性循环［1］。对某些松动牙加以固定，避免创伤使之行使正常的咬合功能，已成为牙周病治疗的重要组成部分［2］。我们用Superbond作为牙周夹板固定松动前牙，对牙周组织影响很小，疗效满意，报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

选择在南京大学医学院附属口腔医院牙周科就诊的因牙周炎导致的前牙松动的病人64例，其中男34例，女30例，年龄24～72岁。随机分为实验组(Superbond固定组)和对照组(钢丝结扎加树脂组)，每组32例。纳入标准:①慢性牙周炎引起的前牙严重松动，影响功能、美观、发音、舒适性，病人拒绝拔牙，强烈要求保留患牙;②患牙根尖区尚有牙周膜存在;③至少有一个切牙松动Ⅱ～Ⅲ度，牙槽骨吸收＞根长2/3;④双侧尖牙松动度＜I度，牙槽骨高度达根中1/2;⑤无牙体牙髓或根尖周病变;⑥基础治疗1个月后口腔卫生保持良好，自愿参加本研究并能按时复诊;⑦全身状况良好，无全身性疾病，非妊娠哺乳期妇女。

1.2 方法

首先进行全口牙周基础治疗，包括龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整术，控制疾病发展。口腔卫生指导，教会病人使用间隙刷。观察1个月，口腔卫生保持良好，牙周炎症得到控制，消除咬合创伤后再行固定术。实验组采用Superbond C＆B粘结系统(松风公司，日本)，对照组采用钢丝结扎加树脂固定。分别于固定前、固定后6个月使用Williams牙周探针测量所观察位点(颊侧近中、中央、远中和舌侧近中、中央、远中)的牙周探诊深度(PD)、附着丧失(CAL)、龈沟出血指数(SBI)、菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)，记录松动度。牙周临床指标的检查由同一位医师完成。每3个月复查维护，观察12个月评定疗效。

1.3 疗效评价标准［3－4］

良好:病人无疼痛，不松动，牙周袋变浅，无脓性分泌物溢出，能咀嚼较硬食物。X线片示硬骨板清晰，骨小梁排列整齐，骨质较前致密，牙槽骨未见进一步吸收。进步:患牙固定后松动及炎症减轻，或半年内有轻度炎症，治疗后好转，可咀嚼一般食物;X线片示牙槽骨未见进一步吸收，硬骨板清晰，骨小梁排列整齐。无效:患牙固定后无变化甚至加重影响咀嚼功能;牙周夹板固定后的近期内又拔除个别患牙。良好和进步记为有效。

采用问卷调查的方式对两种治疗方法的美观性和舒适性进行调查。评价为满意、一般、差。

1.4 统计分析

使用SPSS 15.0统计软件对结果进行统计分析。行χ2检验和2组独立样本t检验，检验水准α =0.05 。

2 结果(表1)

治疗后所有病人的松动牙都变得稳固。实验组1个月夹板断裂1例，为上颌前牙，有咬硬物病史。固定后4个月、5个月，实验组夹板各断裂1例，但患牙松动度均较固定之前好转，应病人要求重新行牙周夹板固定。附典型病例。

表1 患牙固定不同时间后的疗效 (n=32)

固定前实验组、对照组各项临床指标比较无显著性差异(P＞0.05)。固定后6个月实验组SBI、GI、PI、AL 与固定前比较无显著性差异(P ＞0.05)，PD固定后好于固定前(P＜0.05)。对照组CAL、GI与固定前比较无显著性差异(P＞0.05)，PD好于固定前，SBI、PLI高于固定前(P ＜0.05)。松动度两组较固定前均有明显好转，实验组病人满意度明显高于对照组(P ＜0.05)(表2～3)。

表2 固定前与固定后6个月临床指标比较()

表2 固定前与固定后6个月临床指标比较()

a为 P＜0.05，b为 P＞0.05

临床指标 实验组 对照组固定前 固定后PD(mm 3.44 ±0.51 3.06 ±0.42a 3.65 ±0.78 3.26 ±1.01固定前 固定后a CAL(mm) 6.17 ±0.51 5.89 ±0.83b 6.08 ±0.93 5.99 ±1.04b SBI 2.78 ±0.55 3.00 ±0.49b 2.67 ±0.49 3.17 ±0.51a PLI 1.72 ±0.67 2.11 ±0.58b 1.83 ±0.61 2.33 ±0.49a GI 1.56 ±0.51 1.50 ±0.51b 1.67 ±0.59 1.89 ±0.74b松动度 2.50 ±0.51 0.28 ±0.89a 2.53 ±0.51 0.21 ±0.71a

表3 病人对两种牙周夹板的主观评价 (例)

病例1:病人男，33岁，主诉下颌前牙松动10个月。检查:43缺失，32松动Ⅱ度以上，31、41松动Ⅰ度，牙龈充血水肿，龈下大量牙石。经基础治疗炎症控制后行42～33 Superbond粘结固定，术后功能良好，无松动，1年后牙齿无不适，夹板完整、咬合功能良好。固定6个月后牙槽骨密度增加(图1～3)。

病例2:病人男，31岁，主诉下颌前牙发炎3 d。检查:31松动Ⅲ度，41松动Ⅱ度以上，32、42松动Ⅰ～Ⅱ度，31、32舌侧脓肿。牙龈充血水肿，龈上下大量牙石。经基础治疗炎症控制后行43～33 Superbond粘结固定，术后功能良好，无松动，半年内牙齿无不适，夹板完整，能正常行使咀嚼功能。X线片示固定6个月后牙槽骨高度、密度明显增加(图4～6)。

图1 病例1固定前X线片

图2 固定后6个月X线片

图3 固定后1年X线片

图4 病例2固定后口内像

图5 固定前X线片

图6 固定后6个月X线片

3 讨论

松动牙固定的目的是建立牙合平衡的关系，以达到长期保存患牙的目的。其基本原理是建立一个新的咀嚼单位，使健康牙与患牙共同承担牙合力，发挥所有基牙的牙周潜力，使其受力在生理范围之内，为牙周组织修复和行使功能创造条件［2］。有研究表明［5－6］:牙周夹板治疗不仅保存了松动牙，并有效地巩固了牙周病治疗的效果，提高了牙周病病人的咀嚼效率。Superbond C＆B粘结系统为粉液调和、化学固化型4－META·MMA－TBB水门汀，固化后粘结强度高达130～150 kg/cm2，其主要成分对牙齿组织有很高的亲和性，可形成树脂浸润层，与釉质和牙本质可以产生很好的机械嵌合效果。而且组成里没有无机填料，可形成具有韧性和抗屈服的粘固层，分散应力。实验表明在口腔复杂的功能活动中对牙体组织、牙用金属材料均有较为满意的粘结效果。

本结果表明:Superbond C＆B粘结系统可取得与传统牙周夹板类似的效果，且有无色透明，不改变牙齿本身颜色，不影响美观。操作简单，牙面清洁后，酸蚀、粘结即可更多优点等，多用于邻间隙和牙面涂布，材料使用较少，轻薄、舒适、异物感小，易清洁，有利于口腔卫生的保持，而且价格低廉易为病人接受，是一种具有较好应用前景的牙科粘结材料。牙周夹板不利于口腔卫生措施的实施，有利于菌斑的堆积。因牙周支持治疗半年左右进行1次，所以本研究将观察指标变化的时间点选为固定后6个月。结果显示，Superbond C＆B粘结系统作为牙周夹板固定后SBI、GI、PLI无明显变化，提示夹板未增加菌斑控制的难度。如果病人能够做到良好的自我菌斑控制，配合使用间隙刷，加强口腔卫生维护，影响菌斑控制的问题就可避免发生;而且夹板的存在减轻了松动牙的咬合创伤，有利于牙周组织的重建，因此患牙PD、AL有所改善，显示了良好的临床效果。对照组SBI、PLI与固定前相比有显著性差异，口腔卫生的维护受到一定的影响，与树脂要覆盖钢丝有一定的厚度有关。X线片示部分病例牙槽骨改建变化不大，可能是硬组织恢复较慢、与实际检查有时间差的原因有关。在使用Superbond C＆B粘结系统操作过程中要注意保护牙龈乳头，材料不能压迫软组织，还要为间隙刷的使用留出足够的空间。

本研究发现Superbond C＆B粘结系统作为牙周夹板的失败原因，多为咬合力过大，咬合创伤，造成夹板断裂，但同时也避免了个别牙的应力集中，防止松动度进一步加剧，夹板断裂削减了应力，相当于一个缓冲带，从而保护了天然牙。另外还有病人自我菌斑控制不好，造成局部菌斑滞留堆积，导致牙周炎症的发生发展。在进行适应证的选择时一定要注意，患牙的保留不能影响其他牙齿的愈后。

在选择合适病例的前提下，Superbond C＆B粘结系统作为牙周夹板无需牙体预备，美观舒适，病人满意度较高，而且表面和邻接区光滑，不影响邻间隙的清洁，对牙周组织影响小，不影响菌斑控制。术后加强自我菌斑控制和定期专业牙周维护，Superbond C＆B粘结系统作为牙周夹板可取得提高咀嚼力，改善生活质量的目的。

由于本研究病例数较少，观察时间较短，需扩大样本例数和延长观察时间以更好地评估其远期疗效。

［1］Ohn R，Benda RJ.Wise periodontics chapter 9 interaction of periodontal and orhtodontic treatment［M］.Illinois 60188:Quintessence，1996:149 －164.

［2］孟焕新.牙周病学.［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2008:227.

［3］张志鸿，轩东英.复合树脂高强纤维夹板在晚期牙周炎中的临床应用［J］.口腔材料器械杂志，2009，18(2):103 －105.

［4］陶天庆，黄琦.用SuperbondC＆B固定前牙松动的疗效观察［J］.江西医药，2010，45(7):679 －680.

［5］Bernal G，Garvajal JC，Munaz VCR.A review of clinical management of mobile teeth［J］.J Contemp Dent Pract，2002，3(4):10－22.

［6］Kleiinflder JW，Ludwig K.Maximal bite force in patients with reduced periodontal tissue support with and without splinting［J］.J Periodontol，2000，73:1184－1187.