吉春宇，余开颜，林 强

(上海交通大学附属胸科医院胸外科，上海 200030)

无创正压通气(noninvasive positive pressure，NPPV)已经成功地应用于各种类型的呼吸衰竭，是否可以作为一种有效的治疗手段来治疗ARDS/ALI目前还有争论。本研究的目的是评价应用NPPV治疗食管癌术后并发ARDS/ALI伴有排痰障碍时的效果，探讨NPPV治疗失败的相关危险因素，进一步研究NPPV在ALI应用中的相关指征。

ARDS是各种肺内外疾病诱因导致出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于ALI的严重阶段或类型。其临床特征包括呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺浸润影。胸外科手术对肺部创伤导致更容易术后出现ARDS/ALS，如同时伴有排痰障碍时候，往往需要气管插管或者气管切开进行有创机械通气来治疗，是胸外科术后非常棘手的问题之一。本研究中采用NPPV联合纤维支气管镜吸痰来治疗胸外科术后并发ARDS/ALS伴有排痰障碍，探讨NPPV治疗失败的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年1月至2011年8月我院胸外科共627例食管癌和贲门癌手术病例，其中并发ARDS/ALS并伴有排痰障碍病例64例入住外科重症监护病房(ICU)，按照是否转为有创机械通气分为无创组和有创组(表1)。

表1 一般资料Tab.1 General information of patients ±s)

表1 一般资料Tab.1 General information of patients ±s)

分组 男/n 女/n 年龄 食管癌/n 贲门癌/n无创 31 1 59.9(±6.7) 28 4有创 28 4 62.3(±7.3)30 2

患者入选及排除标准:所有病例均参照1994年北美及欧洲共识会议［1］修订的诊断标准，①急性起病;②氧合指数(PaO2/FiO2)≤200 mmHg［不管呼气末正压(PEEP)水平］;③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影;④可伴有静水压性肺水肿，或排除左心衰竭导致的肺水肿。……