安伟华 陈彦芳 陈志霞 陈 伟

(河北省新乐市中医医院内二科，河北 新乐 050700)

益气温阳汤联合西药治疗慢性心力衰竭105例临床观察

安伟华 陈彦芳 陈志霞 陈 伟1

(河北省新乐市中医医院内二科，河北 新乐 050700)

目的观察益气温阳汤联合西药治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法将208例CHF患者随机分为2组，治疗组105例采用益气温阳汤配合西药治疗;对照组103例单纯西药治疗。观察2组治疗前后心力衰竭疗效及心功能疗效、左室射血分数(LVEF)、舒张早期二尖瓣血流峰值/舒张晚期二尖瓣血流峰值(E/A)比值。结果治疗组总有效率87.6%，对照组总有效率64.1%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后LVEF、E/A与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，2组治疗后LVEF、E/A比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组心功能改善优于对照组。结论

益气温阳汤可改善心力衰竭患者的临床症状及心功能，改善LVEF、E/A比值。

慢性病;汤剂;心力衰竭;中西医结合疗法

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是大多数心血管疾病的最终结果，其发病率高，久病对利尿剂及血管扩张剂耐药，又因患者电解质紊乱、体质等应用洋地黄类药物受限，疗效渐降。2009－06—2011－02，我们运用益气温阳汤联合西药治疗CHF 105例，并与单纯西药治疗103例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)确诊［1］，辨证为阳气虚衰兼气虚血瘀型，证见:胸闷气短，面色紫黯，神疲乏力，畏寒肢冷，下肢水肿，腰痠无力，舌质紫黯，脉沉涩。心功能分级依据美国纽约心脏病协会(NYHA)制订的心功能NYHA分级法［2］。Ⅰ级:患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无不适，但平时一般活动即可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;Ⅲ级:心脏病患者体力活动受限明显，小于平时一般活动即引起疲乏、心悸、气促或心绞痛;Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动，静息状态下也可出现心衰的症状，体力活动后加重。

1.1.2 纳入标准 年龄18～65岁，符合诊断标准的慢性心力衰竭Ⅱ～Ⅲ级患者。愿意口服中药者。签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 妊娠或哺乳期妇女;肺栓塞患者;不愿服中药者;合并有严重肝、肾、内分泌、血液系统疾病者;重度心力衰竭(心功能Ⅳ级)者。

1.2 一般资料 全部208例均为我院心脏内科住院患者，随机分为2组。治疗组105例，男55例，女50例;平均年龄(60.0 ±4.5)岁;平均病程(12.6 ±4.6)个月;心功能分级(NYHA分级):Ⅱ级52例，Ⅲ级53例。对照组103例，男50 例，女53例;平均年龄(59.0 ±5.8)岁;平均病程(11.9±5.6)个月;心功能分级(NYHA 分级):Ⅱ级51例，Ⅲ级52例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 休息，吸氧，控制钠盐摄入，治疗原发病，消除诱因，控制感染，应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)，螺内酯，洋地黄类，地高辛和毛花苷丙，受体阻滞剂等。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用益气温阳汤。药物组成:附子(先煎30 min)9 g，桂枝15 g，茯苓15 g，泽泻 15 g，冬瓜皮 30 g，大腹皮 15 g，白术 10 g，川芎 10 g，当归10 g，甘草6 g。日1剂，水煎共取汁200 mL分2次口服。

1.3.3 疗程 2组均15 d为1个疗程，疗程间隔3 d后进行下2个疗程，6个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 分别于治疗前后统计心功能NYHA分级［2］及心衰积分变化情况。心衰积分采用Lee氏1982年根据临床和X线改变所制订的计分系统［3］。采用美国GE Logic5全数字彩色多普勒超声测定2组治疗前后左室射血分数(LVEF)及舒张早期/舒张晚期最大血流速度(E/A)比值。

1.5 疗效标准 显效:心衰基本控制或心功能改善2级以上;有效:心功能改善1级，但不及2级;无效:心功能改善不足1级;恶化:心功能恶化1级或1级以上［1］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差()表示，计量资料用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后LVEF、E/A比较 见表2。

表2 2组治疗前后LVEF、E/A比较±s

表2 2组治疗前后LVEF、E/A比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=105)治疗前 治疗后对照组(n=103)治疗前 治疗后LVEF 0.33 ±0.06 0.59 ±0.08＊△ 0.33 ±0.05 0.46 ±0.08*E/A 0.67 ±0.05 1.22 ±0.04＊△ 0.67 ±0.06 1.06 ±0.03*

由表2可见，2组治疗后LVEF、E/A与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，2组治疗后LVEF、E/A比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组心功能改善高于对照组。

3 讨论

CHF是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血能力受损而引起的一组慢性临床综合征。由于心脏收缩、舒张功能下降，泵功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官组织血液灌注不足，同时出现肺淤血和(或)体循环淤血。临床表现主要是呼吸困难、无力而致体力活动受限、水肿。常见病因有冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌炎、心肌病等，西医对心力衰竭的治疗主要是强心、利尿、扩血管，对因、对症治疗。

CHF属中医学心悸、喘证、水肿、胸痹等范畴，病位在心，与五脏相关，邓铁涛教授提出，“五脏皆致心衰，非独心也”［4］。“心气不足、脾肾阳虚”是CHF发生的病理基础及其转归预后的决定因素，痰饮、血瘀、水湿为CHF基本病理改变，心属火，脾属土，肾属水，火生土，心阳虚衰，导致脾失健运，水湿内停而生痰饮，心气阳虚无力鼓动血液运行，血行不畅而生瘀滞;心火不能下行温煦肾水，肾阳虚衰，阳不化气而致水湿内停，不能温养四肢。病机为心脾肾阳虚，水饮凌心攻肺，肺肝血瘀，痰浊内阻。治疗应标本兼顾，治宜益气温阳，活血利水，化痰泄浊。益气温阳汤即以益气温阳为本，辅以活血化瘀利水治疗慢性心力衰竭。本方以苓桂术甘汤为基础方，加用附子温阳，泽泻、冬瓜皮、大腹皮利水，当归、川芎活血化瘀。附子能上助心阳以通脉，下补肾阳以益火，挽救散失之元阳，为回阳救逆之要药;茯苓具有利水渗湿、健脾安神之功，《本经》记载茯苓“主胸胁逆气……利小便”;当归则具有补血活血、调经止痛、润肠通便的功效。3药相须为用。佐以白术、泽泻、大腹皮、冬瓜皮健脾利水，共奏益气温阳、活血利水、化痰泄浊之功，在西医治疗基础上加用中药治疗，更明显的改善CHF患者的临床症状，改善LVEF。现代药理研究证实，附子主要有效成分为去甲乌药碱，附子有强心、抗心律失常、扩张血管、提高耐缺氧能力和保护心肌缺血、抗休克作用，另外附子有镇痛、抗炎、增强免疫功能［5］;茯苓有效成分主要为茯苓素，有利尿、镇静、增强免疫、保肝、抗炎作用［6］;当归水提物阿魏酸能扩血管、增强心肌的血液供应、缓解心肌缺血，当归能改善缺糖缺氧，培养心肌细胞的超微结构，机制包括稳定心肌细胞膜，保护线粒体及溶酶体的功能，增加抗缺氧的能力，减慢心肌细胞团的搏动频率，降低耗氧量［7］。该方体现了中医药的特色优势，亦即以标本兼治、补虚泻实、调整阴阳、病证结合为原则，益气温阳利水以祛邪，调理阴阳以扶正，从而既能改善血流动力学，缓解心力衰竭症状，又能调节神经内分泌功能，减轻心室重构，改善预后，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:77－85.

［2］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:169－170.

［3］Lee DC，Johnson RA，Bingham JB，et al.Heart failure in outpatients:A randomized trial of digoxin versus placebo［J］.N Engl J Med，1982，306(12):699－705.

［4］葛鸿庆，赵梁，郝李敏.邓铁涛教授从脾论治慢性充血性心力衰竭之经验［J］.上海中医药杂志，2002，36(4):9－10.

［5］常文隽，董靖.附子临床配伍应用探析［J］.河北中医，2009，31(1):61－62.

［6］张敏，高晓红，孙晓萌，等.茯苓的药理作用及研究进展［J］.北华大学学报:自然科学版，2008，9(1):63－68.

［7］杨祖贻，裴瑾，刘荣敏，等.当归肉桂配伍后阿魏酸生物利用度的研究［J］.中国中药杂志，2006，31(12):1012－1015.

Observation of chronic heart failure treated by combination of Yiqi Wenyang decoction and western medicine

AN Weihua，CHEN Yanfang，CHEN Zhixia，et al.Second Division of Internal Medicine，Xinle City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hebei Province，Hebei，Xinle050700

ObjectiveTo observe the effect of combination of Yiqi Wenyang decoction and western medicine on chronic heart failure(CHF).Methods208 CHF patients were randomly divided into two groups.Treatment group(n=105)

Yiqi Wenyang decoction combined with western medicine.Control group(n=103)received western medicine alone.The effect of heart failure and heart function，left ventricular ejection fraction(LVEF)，peak early diastolic mitral flow peak/late diastolic mitral flow(E/A ratio)were observed in the two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group was 87.6%.The total effective rate in control group was 64.1%.There was significant difference between two groups(P＜0.05).There was significant difference between before and after treatment on LVEF and E/A in two groups(P＜0.05).There was significant difference between control group and treatment group on LVEF and E/A after treatment(P＜0.05).ConclusionYiqi Wenyang decoction can improve the clinical symptoms of patients with heart failure and heart function，improve LVEF and E/A ratio.

Chronic diseases;Decoction;Heart failure;Combined therapy of Chinese and Western medicine

R283.6;R541.610.58

A

1002－2619(2012)11－1660－03

1 河北省新乐市中医医院检验科，河北 新乐 050700

安伟华(1979—)，女，主治中医师，学士。从事中西医内科临床工作。研究方向:心血管、呼吸系统疾病的临床诊疗。

2012－04－23)