文 霞

湖南省东安县妇幼保健院，湖南东安 425900

软产道的组成的弯曲管道是：子宫颈、子宫下段、盆底、阴道及会阴等。分娩过程中，阴道、盆底筋膜肌肉、会阴体、外阴、宫颈及子宫承受很大程度的膨胀[1]。临床上分娩异常或处理不妥，分娩可致较重损害甚至危及生命，产后并发各种疾病，如阴道松弛及其盆器脱垂等，对于分娩所造成软产道损伤的原因以及预防我们应充分了解。根据这一情况，我院对自2008年1月～2012年1月分娩产妇分娩软产道损伤原因进行回顾性分析如下。

1 临床资料

选取2008年1月～2012年1月期间在本院住院分娩的产妇为研究对象，年龄为 2l～39岁，平均29岁；孕周36～42周；产程 2小时 23分～18小时 45分，平均 10小时 12分；新生儿体重 26.50～44.00g，平均 35.50g。4年间总分娩数 6128例，初产妇5126例，经产妇1002例。其中剖宫产1991例，占32.49%，阴道分娩4137例，占 67.51%；阴道分娩中会阴侧切2535 例，占 61.28%，胎头吸引(胎吸)术 152 例，占 3.67%，正常产 1450例，占 35.05%。 软产道损伤 148例，占 3.58%。

2 结果

正常产组和胎头吸引术组对比，见表1。胎头吸引术中软产道损伤率明显高于正常产组，经统计分析，P<0.05，有显著性差异。

3 讨论

会阴裂伤可导致产时血液大量的流出，同时引起盆底组织正常的支持功能丧失，从而产生子宫脱垂、膀胱、直肠膨出等病症，为产时软产道裂伤中最常见的一种损伤。对于软产道损伤引起一些远期并发症，会阴裂伤为其最重要的原因；在临床上我们应该对引起产妇软产道损伤的高危因素进行关注，并且能够采取正确的诊断，并对其进行及时的处理及其预防工除，使损伤产道的因素降至最少，为降低软产道损伤并发症、提高围产保健的重要环节之一[2]。

表1 正常产与胎头吸引术比较[n(%)]

3.1 软产道损伤的原因

①会阴扩张不充分，太强的宫缩，胎儿娩出过程太快，产妇过大用力；②会阴体发育弱、阴道炎坚硬而缺乏弹性、陈旧性疤痕、组织肥厚等组织脆性易导致裂伤，使产妇会阴、阴道软组织异常；③软产道损伤可发生在有枕后位、巨大儿、枕横位等胎儿从产道伸展时因为有相对较大的周径，从而超过了生理限度使会阴来不及扩张的情况下；④产妇出口狭窄的骨盆，特别是耻骨弓低窄，通过后三角区分娩会导致会阴体过大受压，从而引起强迫性伸展致撕裂；⑤不当的手术产或接产手法会导致侧切不充分造成会阴过度延展撕裂使胎儿娩出急促使软组织裂伤。

3.2 正确与及时诊断会阴裂伤预防严重后果。

3.3 处理方法

3.3.1 正确指导孕妇产时的运动，防止胎儿娩出过快[3]产前出现较重的阴道炎或会阴发育异常，骨盆出口狭窄及疤痕无弹性等产道异常，可能会产生严重裂伤时，临床上应行剖宫产或较大的会阴侧切；有明显头盆不称、巨大儿等对母婴危害较大者应行剖宫产；软产道损伤可在产程中，主要是急产、缩宫素、胎头拨露时间短和妊娠高血压疾病时发生；娴熟的掌握分娩机转，使胎儿从会阴最小的径线通过，并且对各种阴道助产术的适应证和禁忌证进行充分的了解，而且应适时、适度的行临床必要的会阴侧切，初产妇应该有足够大的会阴侧切口，应用产钳或胎头吸引器、臀位后出头时要注意牵拉方向与产道轴不符或牵拉用力过猛、过快而导致软产道损伤，助产时术者与助手要配合好，也要求以胎头最小径线通过会阴。

3.3.2 处理产后对软产道应行完全详细的常规检查，并且在行软产道损伤采用手术修补时要注意其周围的解剖结构；顶端缝合一定要超出撕裂处0.5cm，缝合前冲洗伤口时用甲硝唑，最后一针距宫颈下缘处0.5cm，缝合结束进行常规肛诊，排除肠线穿透直肠的损伤。使产者原有的解剖层次尽量恢复、不留死腔，以免形成阴道血肿，使愈合受到影响；产后要密切观察伤口感染及血液性状、生命体征变化、阴道是否出血及肛门坠胀情况[4]。

[1]文玲.192例软产道损伤的原因及分析[J].基层医学论坛，2005，9(10)：943-944.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第 6 版.北京：人民卫生出版社，2006：200.

[3]张文玲.192例软产道损伤的原因及分析[J].基层医学论坛,2005,9(10):943-944.

[4] 陈楠.阴道分娩软产道损伤 41例临床分析[J],医学世界，2006，8（3）:112-113.