糖尿病误诊分析

2012-07-17李玉玲

中外医疗 2012年18期

李玉玲

桦甸市中医医院，吉林桦甸 132400

糖尿病(diabetes mellitus)是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭[1]。

1 诊断标准（表1）

表1 糖尿病诊断标准

2 临床表现

常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒，视力模糊。许多患者无任何症状，仅于健康检查或因各种疾病就诊化验时发现高血糖[2]。

由于糖尿病的临床表现具有多样性、非特异性的特点，临床容易误诊，现举误诊病历分析借鉴。

例1。郭某，男，36岁，工人，恶心呕吐、胃胀1周，2006年11月3日来诊，1周前无诱因出现上症，服“三九胃泰”每次1袋，每日2次，未效来院诊治，现恶心、呕吐、胃胀、不舒，既往：健康。查体，生命体征均正常，右上腹无压痛及反跳痛，病人未进食，查消化系统彩超及上消化系统钡餐透视：彩超：胆壁粗糙，胆壁厚0.4 cm；钡餐透视：提示轻度胃炎；诊断：“胆囊炎”，予“消炎利胆片”每次5粒，1d 3次，“鸡骨草丸”每次 4粒，1d 3次，2d后症状加重，恶心、呕吐、乏力、汗出。复诊，尿量多，近2d突然减少，尿常规示GLU+++，KET++，PRO++，颗粒管型 1～2个/100*，空腹血糖：16.2mmol/L，肾功能：BUN 8.6mmol/L，Cr 167umol/L，CO2CP 26mmol/L。诊断：2型糖尿病；糖尿病肾病；急性肾功能衰竭；糖尿病酮症；

入院治疗15d，好转出院。分析：①以消化道症状为主诉就诊，查消化系统彩超及上消化系统钡餐透视，干扰医生的正常思路；②医生问诊不够详细，考虑不全面；③病人对糖尿病一无所知，致出现并发症时就诊。

例2。张某，女，84岁，家庭妇女，头晕乏力 1周，加重2d，2009年11月30日来诊，无诱因，自感头晕、纳减、夜间口干、行走乏力，测血压90/60mmHg，诊断低血压，给生脉饮1支 3/日口服，5%葡糖糖100mL，参脉3支 10mL/支，日一次静点，2周未见效，2d 来嗜睡、尿频、便秘、拒进食，来院急诊，查头部 MRI（-），空腹血糖 19.6mmol/L，尿常规 GLU++++，KET（-）。诊断：2 型糖尿病。入院，胰岛素治疗，半月好转后出院。分析：①老年人糖尿病症状不典型，应定期查空腹及餐后2h血糖；②老年糖尿病常有头晕、乏力、纳减、口干、尿频等不典型症状；③直立性低血压是老年糖尿病的常见症状之一。

例3，杜某，男，38，农民。颈部疖肿 4个月，2009年10月 3日来诊。自述6月天气热，头颈部痱子未愈，局部奇痒，抓挠后破溃感染，按多发疖肿治疗，服头孢霉素、中药、静脉点青霉素、局部换药、外敷中药、理疗，效果欠佳，7月疖肿如核桃大、流脓性分泌物，诊为痈，切开引流，分泌物渐增且不封口。平素喝水多，近日口干明显，夜尿2～3次/d，体重减，易饿。既往：健康，否认糖尿病史。

查体：神情合作，R 78 次/min，HR 20 次/min，BP 120/80mmHg，颈部红肿，溃疡约4cm×5cm，分泌物呈红黄色，有异味。化验：WBC 12.1×109，尿糖（+++），尿酮体（± ），血糖 13.8mmol/L（0）28.0mmol/L（2h），肝、肾功能（-），血脂（-）。诊断：2 型糖尿病。颈部痈。治疗：①饮食及运动指导；②甘舒霖30R 14U 12U GLU 10.9mmol/L （0）20.5 mmol/L （2h）20U 16U GLU 8.0 mmol/L（0）14.8 mmol/L（2h）；③文迪雅 4mg/d GLU 6.4 mmol/L（0）10.3 mmol/L（2h）；④换药。

观察：3周分泌物减少，6周伤口愈合。分析：①久治或难治性皮肤感染可为糖尿病的不典型表现之一；②口干是糖尿病的早期表现；③体重变化要引起警惕。