文/湖北鄂州市中心医院运动医学科 张秋臻

腰突症的防治

文/湖北鄂州市中心医院运动医学科 张秋臻

“腰突症”的起因

随着信息化时代的来临，人们不得不延长工作时间而缺乏休息，长时间坐姿易导致腰椎间盘突出；有些人在体育锻炼或搬运物体时不注意用腰的合理性，常常会导致腰部肌肉、韧带损伤，从而出现腰部疼痛；随着生活水平的提高，越来越多的人驾驭汽车，长时间的强迫姿势也是造成腰腿痛的一个重要原因。

人的腰椎有5节，节与节之间都有个类似软骨样的圆盘状结构，称为椎间盘。椎间盘由软骨板、纤维环和髓核三部分组成。它的功能是连接上下两个椎体，保持脊椎高度，维持生理曲线，缓冲人体运动负荷应力作用。20岁以后椎间盘内含物与水分开始发生改变而出现老化现象，即退行性变。腰椎间盘突出发生的原因是在椎间盘退变的基础上伴有劳损、外伤，使相应的脊髓及其神经元受到压迫；如果椎间盘破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带，向椎管内突出，压迫刺激神经根，局部释放出含糖蛋白、类组织胺等化学物质，刺激、激惹神经根及周围组织，产生充血、水肿、细胞增生、组织变性、循环改变、粘连形成等无菌性炎症，从而引起腰腿痛。

腰椎间盘突出症（简称“腰突症”）是一种常见病、多发病。无论是发达国家或是发展中国家，均有60%～80%的成年人在他们一生中的某一时期发生过腰腿痛。“腰突症”患者主要表现为第4、5腰椎间盘或第5腰椎、第一骶椎间盘突出。这种病常伴有腰痛、坐骨神经痛等症状。

“腰突症”的症状与诊断

如上所述，“腰突症”最常发生在腰腿部。当你出现下列症状的时候就需要警惕是否患腰椎间盘突出症了。1. 腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现；疼痛主要在下腰部或腰骶部，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。2. 下肢放射性疼痛：患者多有坐骨神经痛，先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿内侧、足背及足底外侧和足趾。3. 麻木及感觉异常：80%患者受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。4. 肌力下降和肌肉瘫痪：腰椎间盘压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪，有时也出现间歇性跛行及疼痛。5. 脊椎姿势改变：腰椎间盘突出后约有90%以上的患者有不同程度的功能性脊椎侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。

“腰突症”除上述基本症状外，体格检查十分重要。除了下肢跛行、脊椎侧弯外，下肢部正中线旁边，离开棘突（即俗称“算盘珠子”）旁边约1．5厘米的部位，可有压痛，有时向下肢放射。此外，在下肢的后方、小腿肚正中等坐骨神经行走的途径上也常有压痛点。若将患者的下肢抬高到与检查台平面成90℃或接近90℃角，则下肢抬高因腰、臀部疼痛可受到限制，称为直腿抬高试验阳性，是椎间盘突出症的体征之一。

确定是否患有腰椎间盘突出症，还应摄腰椎X光正侧位片，然后选择CT、MRI（核磁共振）之中的一种检查。MRI图像更为清晰，但价格更为昂贵。对于做过手术、腰椎间盘突出症复发的患者，亦要做MRI为最佳选择。

“腰突症”的治疗及预防

“腰突症”的治疗方法有非手术疗法、微创介入疗法及手术疗法等。非手术疗法包括：1. 急性期应卧硬板床休息和腰部中药热敷。2. 骨盆断续牵引、床边持续牵引及屈曲旋转快速牵引。3. 推拿针灸治疗。临床85%以上的“腰突症”患者，都可进行推拿治疗，推拿对于“腰突症”（中央型除外）的治疗确实具有独特的疗效；针灸特别是电针及穴位注射可明显缓解疼痛症状。4. 消除水肿及活血化瘀法治疗。对急性发作者或症状明显者，可以用地塞米松及丹参注射液等药物静脉滴注。5.硬脊膜外骶管内注入相关药物即所谓的液体开刀疗法。6. 局部痛点封闭、神经根阻滞及外敷系列中药制剂（按中医辨证论治取用）。7. 针刀疗法。8. 各种相关物理疗法的运用（如低中高频电疗等）。创微介入疗法包括经皮穿刺髓核抽吸术、激光减压术及髓核化学溶解疗法等。若腰椎间盘突出症经过多次反复的非手术治疗无效、或大块髓核突出、马尾损害及椎间盘突出同时伴有严重的脊椎滑脱或椎管狭窄等，应考虑及时手术治疗，以免延误病情。

在预防方面，注意合理的工作姿势，劳逸结合。学会自我调节，避免长期做反复单调的动作。某些需要长期弯腰或长期伏案工作的人员，可以通过不断调整坐椅和桌面的高度不断改变坐姿，伏案工作1～2小时后，要休息几分钟。加强腰背肌锻炼，是预防“腰突症”的重要措施。一些体育锻炼如游泳、健美操、引体向上等可以锻炼腰背肌肉，其中最有效的锻炼方法是“燕飞式练习”。具体做法是：俯卧床上，手背后，双腿并拢，腰部用力，使头及腿尽力向上，远离床面，5～10次/组，2～3组/天。

编辑：黄灵 yeshzhwu@foxmail.com