李洪芬，刘永琴，顾岚，杨倩

（1.江苏盛泽医院 手术室，江苏 吴江215200；2.吴江市第一人民医院 新生儿科）

新生儿听力减退的发病率约为0.3%，是新生儿可筛查的几种疾病中发病率最高的一种[1]。近年来，随着新生儿听力筛查的普遍开展，高危患儿听力损害的检出率已大大增加；而在导致新生儿听力损害的高危因素中，高胆红素血症扮演着重要角色，甚至被认为是首位的高危因素[2－3]。为了探讨高胆红素血症对新生儿听力筛查结果的影响，提高医护人员及家长对新生儿高胆红素血症危害性的认识，本研究就不同血清总胆红素浓度及就诊日龄的高胆红素血症患儿的听力筛查结果进行分析，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2011年1－12月在吴江市第一人民医院新生儿科住院的新生儿328例，均诊断为新生儿高胆红素血症（血清总胆红素均≥220.6μmol／L），除外早产、窒息、感染、颌面畸形等，均无家族性听力障碍病史。选取同期在我院出生并坚持门诊体检的无病理性黄疸的正常足月新生儿150例作对照组。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 （1）将328例患儿按总胆红素值的高低分为两组：其中血清总胆红素在220.6～340.0μmol／L者为 A组，共242例；血清总胆红素大于340.0μmol／L者为B组，共86例。（2）将328例患儿按就诊时日龄分为两组：就诊时日龄≤15d者为甲组，共136例；就诊时日龄＞15d者为乙组，共192例。所有高胆红素血症患儿均予蓝光照射治疗并治愈出院。各组患儿的性别、胎龄、出生体质量差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 各组新生儿一般资料（±s）

表1 各组新生儿一般资料（±s）

组别性别（n）男 女胎龄（t／周） 出生体质量（m／kg A组）137 105 38.3±0.9 3.12±0.21 B组 48 38 38.1±0.7 3.03±0.26甲组 80 56 38.4±0.7 3.08±0.30乙组 105 87 38.1±0.8 3.11±0.28对照组88 62 38.7±1.0 3.18±0.26

1.2.2 测试方法 所有新生儿在住院期间均行瞬态诱发耳声发射（transient evoked otoacoustic emission，TEOAE）检测，未通过者在42d左右体检时复筛，复筛未通过者转诊至上级听力中心。TEOAE测试采用丹麦Madsen Accuscreen全功能听力筛查仪，婴儿保持安静睡眠状态，由经过专业培训的医师在新生儿听力筛查室测试、记录。

1.3 观察指标 比较各组新生儿听力筛查的通过率，其中听力筛查仪显示为“PASS”即通过，“REFER”为未通过，需复筛。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清总胆红素浓度对听力筛查结果的影响A组失访8例，B组失访3例，对照组失访2例。从表2可见，A、B两组第一次听力筛查通过率均低于对照组（P＜0.05或P＜0.01），但两组间差异无统计学意义；第二次筛查通过率三组间差异无统计学意义。

2.2 就诊时日龄对听力筛查结果的影响 甲组失访4例，乙组失访7例。从表3可见，甲、乙两组患儿的平均黄疸时间差异有统计学意义（P＜0.05），但两次听力筛查通过率差异均无统计学意义。

表2 血清总胆红素浓度对听力筛查通过率的影响[n（%）]

表3 就诊时日龄对听力筛查通过率的影响

3 讨论

新生儿期的听力损伤，如不能及时发现、及时干预，将影响儿童语言、心理和社交能力的发展，给家庭、社会带来沉重负担，因此新生儿听力筛查在我国各地区已经越来越普及。而国内外的研究[4－5]均表明，新生儿期最常见的高胆红素血症正是造成新生儿近期及远期听力受损的最主要原因。

受中国传统习惯的影响及科普知识普及不够，许多家长并不清楚高胆红素血症的危害。研究[6]表明，高胆红素血症对听力的损害是其神经毒性的一种表现。未结合胆红素可在内耳毛细胞耳蜗核沉积，使耳蜗外毛细胞受损、数量减少，从而影响瞬态诱发耳声发射检测的通过率[7]。本研究结果表明，在高胆红素血症的患儿中，其第一次检测的通过率明显低于正常足月新生儿，说明高胆红素血症确实可造成新生儿近期的听力损害，与其他的报道一致[8－9]。当42d左右复筛时，绝大部分患儿均恢复正常，提示这种近期的损害大多为可逆的。但也有学者[10]在远期随访中发现，新生期高胆红素血症是造成延期发作的进行性听力减退的高危因素之一。此外，本研究结果还表明，A、B两组的第一次通过率差异无统计学意义，提示胆红素浓度升高的程度与近期听力的影响无关，但该结论与国内的一些报道略有不同[11－12]。由于未进行大规模多中心的系统研究，目前并无数据表明可造成新生儿听力损伤的确切的胆红素值。

有研究表明，胆红素对于听力损害的影响可分为三步：聚集、结合、沉积，在聚集、结合两个步骤时损伤是可逆的，而到了沉积步骤时病变已不可逆[7]。本文根据患儿的急诊日龄进行分组，尽管两组患儿的黄疸持续时间差异有统计学意义，但听力筛查结果相似，提示高胆红素持续时间可能与近期的听力影响无关。从理论上讲，胆红素浓度越高、持续时间越长，造成的近期听力损害应越严重。分析原因：本研究中甲组患儿多为母子血型不合溶血病，尽管平均胆红素浓度较高，但因为早期干预，故黄疸持续时间较短；而乙组患儿多为母乳性黄疸，虽然黄疸持续时间较长，但其平均胆红素浓度并不太高，且母乳性黄疸本身对患儿的损伤就较小。因此，未发现黄疸持续时间的长短可影响新生儿听力筛查通过率。可见，胆红素发生不可逆的沉积应该受多种因素的影响，并不完全决定于持续时间[13]。

综上所述，临床医护人员要对新生儿高胆红素血症引起足够的重视并积极治疗，充分了解其对新生儿近期及远期听力的影响，尽可能做听力随访，以便及早发现、及早干预。

[1]韩德民.新生儿及婴儿听力筛查[M].北京：人民卫生出版社，2003：91.

[2]Kountakis S E，Skoulas I，Phillips D，et al.Risk factores for hearing loss in neonates：A prospective study[J].Am J Otolaryngol，2002，23（3）：133－137.

[3]金静，金丹.新生儿802例听力筛查结果与对策分析[J].解放军护理杂志，2006，26（10）：33－34.

[4]Rice A C，Chiou V L，Zuckoff S B，et al.Profile of minocycline neuroprotection in bilirubin－induced auditory sys－tem dysfunction[J].Brain Res，2011，1368（1）：290－298.

[5]黄丽辉，韩德明，刘莎，等.未通过听力筛查的婴幼儿听力追踪分析[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志，2005，40（9）：642－647.

[6]Jiamg Z D，Brosi D M，Wilkinson A R.Changes in BAER wave amplitudes in relation to total serum bilirubin level in term neonates[J].Eur Pediatr，2009，168（10）：1243－1250.

[7]Saluja S，Agarwai A，Kler N，et al.Auditory neuropathy spectrum disorder in late preterm and term infants with severe jaundice[J].Int J Pediatr Oforhinol arungol，2010，74（1）：1292－1297.

[8]胡书君，郑锦，陈丽丽，等.182例高胆红素血症新生儿听力筛查诊断结果临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25（12），1640－1642.

[9]刘伟娜.新生儿听力筛查的影响因素与护理干预措施[J].医学理论与实践，2012，25（1）：100－101.

[10]陈玲，黄红艳.高胆红素血症对新生儿听力损害及听力筛查方法的评价[J].中国妇幼保健，2011，26（20）：3160－3162.

[11]肖捷，蒋莲英，俞金莲，等.3796例新生儿听力筛查分析[J].当代护士：专科版，2011（10）：49－51.

[12]侯峥，吴皓，陶峥，等.2005年上海新生儿听力筛查结果的临床分析[J].听力学与言语疾病杂志，2008，16（2）：206－208.

[13]张忠英，汤志蓉，王侃清，等.提高新生儿听力筛查效果的护理对策[J].解放军护理杂志，2005，22（8）：23－24.