徐家喜 顾伟萍 李小勤 王忠玲

徐家喜:女，本科，主管护师，护士长

六西格玛管理是通过系统、集成的采用业务改进流程，实现无缺陷的过程设计，并对现有过程进行过程界定(Define)、测量(Measure)、分析(Analyze)、改进(Improme)、控制(Control)，简称DMAIC流程，消除过程缺陷和无价值作业，从而提高质量，减低成本［1］。标本采集与送检是临床医护人员频繁操作的过程，采集与送检的标本合格与否直接关系着病人疾病检查结果的真实程度［2］。本研究运用六西格玛管理方法对检验标本采集与送检流程实施管理，现总结报道如下。

1 临床资料

我院是一所三级甲等综合医院，开放床位680张，年门诊量约50 000万人次，年出院人次11 000人次。2011年采集检验标本75 333人次，其中1～5月底采集标本37 610人次，2011年6月实施六西格玛管理，6～12月底共采集标本37 723人次。实施前调查病人、临床、送检人员、检验科等相关人员1688人，实施后调查相关人员2936人。其中常规标本58 484份，生化标本10 890份，免疫标本5273份，培养标本686份。

2 方法

2.1 实施方法

2.1.1 界定阶段(D) 成立实施小组，由护理部主任与检验科主任作为项目负责人，各临床科室护士长为小组负责人，即六西格玛管理中的“黄带”［3］。小组成员均经过六西格玛管理及标本采集与送检相关知识的培训。

2.1.2 测量阶段(M) 此阶段的活动要点是确定基准，通过对现有过程的测量和评估，制定期望达到的目标。实施六西格玛管理后，制定期望达到的目标为不合格标本由3.27%下降到1.06%。

2.1.3 分析阶段(A) 此阶段的活动要点是分析检验标本采集与送检环节中存在的问题，通过水平对比法，召开项目小组会议，总结发现标本采集环节中存在的问题主要有:(1)病人准备不充分，标本采集前应尽可能排除病人情绪、饮食、运动和药物等因素对检验结果的干扰。(2)标本试管未正确使用，不同的检测项目所用的标本试管不同，可以以管塞的颜色大致作区分，按各种试管要求及检测项目需要准确留取标本量，所以，采集标本所用的试管及采集量是否恰当是直接影响检测结果的重要因素之一。(3)采集标本的技术不熟练及操作不规范均影响检验结果的准确性。标本送检环节中存在的问题:①标本未及时送检，标本存放时间过长，影响检验结果的准确性。②未按标本运送程序进行运送，导致标本损坏、漏送、错送。③责任心不强，未严格执行标本运送查对制度，导致检验科对标本的拒收，延误病人的诊疗。

2.1.4 改进阶段(I) 此阶段的活动要点是针对存在的原因，制定改进措施:(1)规范检验标本采集与送检流程。(2)人员培训。护理部邀请检验科主任与骨干对护理及送检标本人员进行培训。内容主要为标本质量对检验结果的影响、不同项目的检验原理、试管的选择、病人的健康教育、采集过程的注意事项、标本放置时间、标本运送方式及时限、送检的注意事项等。护理部将相关内容打印成册，强化护理人员培训，全面掌握检验标本采集与送检的知识及技能。

2.1.5 控制阶段(C) 对改进成果进行巩固，落实标准流程和奖惩措施。实施检验标本采集与送检流程，护理部定期抽查落实情况并征求病人意见及建议。检验科对不合格的标本进行详细登记，分析原因，及时反馈。每个月护理部在护士长例会上公布本月标本质量，对标本质量控制较好的科室进行奖励，对不合格标本较多的科室进行通报批评，科室进行原因分析，提出切实可行的整改措施，提高标本采集及送检质量。

2.2 评价指标 实施六西格玛管理前后标本质量、病人满意度、临床及标本送检人员对检验科满意度。

2.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用配对χ2检验。检验水准α=0.05。

3 结 果(表1)

表1 实施六西格玛管理前后相关科室满意人员及标本质量合格情况比较

4 讨论

4.1 六西格玛管理提高检验标本采集与送检质量 采用DMAIC流程，分析标本采集与送检过程中存在的主要原因，针对原因进行改进和控制，提高标本采集与送检质量。实施后不合格标本由3.27%(1230/37 610)下降至1.06%(398/37 723)，达到了预期制定的目标。首先规范实施标本采集与送检流程，具体流程:执行医嘱→领班护士核对，选用试管，粘贴条形码，登记，签名，通知责任护士→责任护士核对，紧急采集标本，床边采集，签名→小夜班护士核对，准备标本试管，粘贴条形码，签名→大夜班护士核对，采集标本，登记，签名→与送检人员交接→送检人员收取标本时，核对登记→规范运送→与检验科人员交接，对标本验收并签名，对不合格标本退回科室，并注明原因。其次落实查对制度，增强责任意识，最后进行标本采集与送检技能与知识的培训，内容为标本质量提高主要的改进措施和控制手段。

4.2 六西格玛管理提高相关人员、科室满意度及标本合格率实施后相关人员、科室满意度从89.17%(1688/1893)提高到96.01%(2819/2936)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。护理人员只有全面掌握了标本采集与送检的知识，有的放矢地为病人进行健康教育，不仅要告知病人检验的项目、目的，还要告知情绪、饮食、运动和药物等方面对检验标本的影响因素，使病人对各种标本留取知识进一步了解，同时得到护理人员的指导，病人会积极主动地配合护士操作，顺利完成标本采集工作。

通过对实施前后的对比，可以看出检验标本合格率得到了大大提高，检验标本合格率提高同时也减轻了病人重复采集标本的痛苦，缩短病人的诊疗时间及费用，提高病人对标本采集工作的满意度。

4.3 规范采集送检流程促进检验科与临床科室的和谐［4］一个有价值的检验结果需要护理人员、病人、检验人员多方面地密切配合才能完成［5］。检验科对护理人员进行检验标本采集与送检知识的培训和宣传，使护理人员掌握了采集与送检的知识与技能，提高了标本质量，检验科室对标本质量进行控制，提高了检验结果的准确率。科室之间经常沟通，找出科室存在的问题，及时反馈，临床、相关科室、检验科室之间的满意度大大提高，促进科室的和谐。

［1］高焕新.六西格玛管理在预防护士针刺伤中的应用［J］.护理学杂志，2011，26(15):12 －13.

［2］张菁蕾.采集与送检不合格的血液标本对化验结果的影响分析［J］.实用心脑肺血管杂志，2011，19(12):2146.

［3］马 林主编.六西格玛管理［M］.第2版.北京:中国人民大学出版社，2004:33.

［4］任定玉.规范化血标本采集与送检流程的运用及效果［J］.护理管理杂志，2009，9(7):27.

［5］石 敏.标本采集中护理因素的影响及对策［J］.护理管理杂志，2004，4(7):26 －28.