董伟

国务院医改领导小组第10次全体会议审议了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划（2012-2015）》，提出2012年公立医院改革由“局部试点”转向“全面推进”，这被视为医改吹响了总攻的号角。然而，号角虽然吹响，但是突破口和路径却似乎并未明了。

据统计，至2009年，我国有公立医院1.4万余家，拥有床位数273万张、卫生人员346万人，分别占全国医院数、医院床位数和医院卫生人员数的71%、90%和91%。公立医院提供的诊疗和住院服务占全国医院诊疗和住院人次的90%以上。因此，公立医院改革是医改必须跨过去的“坎儿”。

国务院副总理李克强在《求是》杂志上发文称，“公立医院改革不到位，看病贵、看病难的问题不明显缓解，医改的成效、政府的投入、群众的实惠、社会的评价都会大打折扣”。问题是，公立医院改革也是医改的最难点。过去30年，在减轻财政负担和调动医院积极性的思路之下，政府对医院形成了“管而不办”的模式，甩手掌柜当得好不自在；一些医院、医生则充分利用医疗的特殊性，顺势大发其财。如今利益格局已然盘根错节，改革者已成改革的目标，重新安排谈何容易？

财政投入不足是本轮医改的现实问题之一。从“运用经济手段管理卫生事业”开始，政府日益将卫生事业当做包袱抛向社会。最直接的证明就是财政投入的连年下滑。在极端的年份，卫生总费用的七成以上都由个人和社会承担。可与此同时，政府却把医院的人事权和医药的定价权牢牢控制在手中。

如今，公立医院改革提出要“管办分开”，让政府担责、用力、放权，从原有上级主管部门命令式管理向现代意义上的依法监管转变。……