任 峥

颅脑损伤病人发生慢性腹泻的辨证施护与观察

任 峥

腹泻是指排便次数多于平日，粪便稀薄，水分增加或含有未消化的食物或脓血，常伴有排便急迫感、肛周不适、失禁等症状。而慢性腹泻是指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2周～4周的复发性腹泻［1］。该病常由多种病因、多种因素引起，以大便次数增多、大便性状改变等为特点的一类疾病。现对观察对象进行了回顾性分析，将开展中医护理工作前后对慢性腹泻病人的疗效进行了分析比较。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2005年12月—2011年12月我院脑外科收治的颅脑损伤且在住院治疗期间发生慢性腹泻的病人100例，其中男63例，女37例；年龄51.93岁±13.16岁。随机分为干预组和对照组各50例，两组病人在年龄、性别、腹泻发生时间及症状方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法 干预组采用中医辨证施护的方法，而对照组使用常规西医治疗护理的方法。慢性腹泻基本证型分为脾胃虚弱、肝郁脾虚、脾肾阳虚［2］。根据不同证型采取分型护理。

1.2.1 脾胃虚弱 病程较长，大便不成形，食欲缺乏，食后腹胀，面色萎黄，神疲乏力，时有肠鸣。舌淡，苔白脉象濡弱。①保持室内清洁，定时通风，按时消毒。脾胃虚弱者，宜住向阳病室，注意避风。②遵医嘱针刺足三里、天枢、中脘，并隔姜灸神阙穴。泻痢口渴，给乌梅煎汤代茶饮。中药汤剂一般温服。③饮食以清淡、少渣、易消化、有营养或流质或半流质为宜。忌油腻、生冷、辛辣和不洁饮食，治以健脾和胃、渗湿止泻。山药糯米熬粥食用，可补脾益气、温中散寒、涩肠止泻。

1.2.2 肝郁脾虚 腹痛即泄，泄下溏薄，挟有矢气，每因情志不畅而发作，多伴吐酸，胸胁胀满，舌边红，苔薄腻，脉沉弦。①推箕门：箕门穴在股内侧，自膝上至腹股沟成一直线。医者以右手食、中指指面自膝向上直推50次～100次。②中药汤剂宜温服，腹泻严重，消化不良时，宜少量频服。将茶叶浓煎，再加入红糖，熬至颜色发黑后饮用。③针刺足三里、天枢、中脘等穴，可达到疏肝和胃、健脾止泻之功。中药保留灌肠（黄芪、苦参、茯苓、黄连、白头翁、黄芩、枳壳、三七）每天1次。

1.2.3 脾肾阳虚 黎明之前腹痛肠鸣，随即泄泻，泻后则安，腹冷喜暖，时痛时胀。形寒肢冷，食少面黄，体倦神疲，舌淡苔白，脉沉细。①泄泻、腹痛可针刺足三里、中脘、天枢，也可隔姜灸神阙穴，隔日1次，温阳祛寒。并注意保暖。腹痛、呕吐、发热者，均可对症施行针灸疗法，也可用葛根30g煎约100mL顿服，对退热有效。②给以清淡、易消化、富有营养之饮食，可选用健脾益气温阳作用的食物，如山药、扁豆、大枣、苡米等做粥食用，亦可莲子粉与粳米熬粥。③对于意识恢复的病人加强情志调护，消除思想顾虑，对久泄或因情志不畅而泄者要做耐心说服疏导工作。昏迷病人做好被动的肢体运动，平时注意饮食规律及适当加强锻炼，以提高机体抗病能力，恢复脾胃功能，使脾胃健、肝气舒则泄可自止，使腹泻早日痊愈。

1.2.4 一般护理 ①休息：嘱病人应卧床安静休息，避免紧张，以减少肠蠕动。对于昏迷的病人肌张力较高或处于躁动期者，可考虑给予镇静剂。恢复期应适当活动。②饮食及供给方法：给高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。一次进食量不宜过多，对营养不良和全身衰竭的病人应给要素饮食。在饮食供给上要严格掌控好温度及每次进食的量、输入的方法、速度等。鼻饲液温度应控制在37℃～42℃，使肠内营养液保持恒定温度，可促进胃肠道功能的恢复，提高消化系统的免疫功能。鼻饲量要循序渐进，从100mL开始2h鼻饲1次，每次增加50mL～70 mL，经2次～4次，每次鼻饲量增加至250mL～350mL，每日进食量保持在1 000mL～1 500mL，要求控制灌注速度，尤其是第1个12h内的滴速一般不超过120mL/h。鼻饲液配置过程中要防止污染，食材新鲜，现配现用或低温保存，一般不超过24 h。③严密观察病人脱水情况：脱水是腹泻病人常见的全身性反应，重度脱水可以导致严重的后果，因此对腹泻病人必须观察脱水程度。尿量是补液的主要依据，根据排尿时间及尿量可以掌握病人脱水程度及脱水性质。如果尿量明显减少甚至无尿，说明脱水较重；如果皮肤弹性尚好，病人烦渴尿少，则为高渗性脱水。遵医嘱给予补液，维持水、电解质及酸碱平衡。④加强肛周皮肤护理：大便后温水坐浴或肛门热敷。由于排便次数多，刺激肛门皮肤黏膜，造成局部炎症，热敷可改善血液循环，减轻疼痛，必要时肛门周围涂凡士林或抗生素软膏。体弱及老年人应注意皮肤护理，防止压疮发生。⑤注意观察粪便的颜色、性状和气味，有无里急后重，观察生命体征及舌苔、脉象，必要时留大便标本送检。发现异常及时报告医生予以处理。做好特殊检查工作，如胃肠钡餐透视、内镜观察、活组织检查及放射性同位检查。正确留取粪便标本，协助医生分析病因，明确诊断。对感染性腹泻应严格执行床边隔离及便器的消毒制度。具有传染性者，应做好床边隔离。

1.3 效果观察 治愈：大便次数形态正常或偶有异常，临床其他症状明显好转。好转：大便成形，有时稍稀，但次数每天不多于3次，临床症状有好转。无效：治疗前后无明显变化或加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组病人4周后疗效比较 例

3 讨论

因颅脑损伤病人治疗时间相对较长，尤其昏迷病人长期卧床，能量消耗增加，代谢率较高，常会使机体处于负氮平衡，要改善病人的营养状况，就必须通过鼻饲给予营养支持。但鼻饲过程中常会出现因饮食的数量、质量、温度不合适或灌注的速度、温度、污染等原因导致多种并发症，其中慢性腹泻是鼻饲常见并发症。另外，在治疗原发病的过程中，因长期联合使用抗生素改变了肠内正常菌群分布，也是导致腹泻发生的重要因素，危重病人由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调并发肠道真菌感染而导致肠道菌群失调［3］，引起腹泻。再有为了防治应激性溃疡的发生，常会使用制酸剂等可导致胃pH值上升，使细菌繁殖，从而发生肠源性感染，加重了腹泻。基于以上等原因导致胃肠功能紊乱、气血不足、迁延反复，西医治疗效果不理想。由于长期腹泻所带来的一系列的身心改变及精神症状，则鲜有报道。中医认为本病与脾虚的关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，混浊内生，脾胃受损，气机运行失利。平时脾胃虚弱，加之情志失调，导致肝气郁结，或因久病之后，损伤肾阳，或感受外邪，横逆犯脾，脾失温煦等都可导致泄泻。以上各种病因都因脾虚所致，故称之为“后天之本，气血生化之源”。因此应当以扶正为主，健脾和胃，驱寒散邪，恢复脾阳，补气健脾。在此基础上根据不同的证型采取辨证施护的方法，同时给予病人合理饮食，调节情志，可加强行气活血，疏通经络，调节脏腑功能，疗效明显。其优点有恢复彻底，不易复发；方便无痛苦，无副反应，成本低，病人易接受，在采取了中西医结合治疗与护理后效果理想。

［1］陈贵华.慢性腹泻的中医治疗［J］.现代中西医结合杂志，2006，15（3）：354.

［2］余立功.慢性腹泻辨证分型论治体会［J］.中医药临床杂志，2005，17（4）：340-341.

［3］李岩.慢性腹泻与肠道菌群失调［J］.中国实用内科杂志，2003，23（10）：584-586.

Observation and dialectical nursing care of chronic diarrhea occured in patients with craniocerebral injury

Ren Zheng（Fifth People’s Hospital of Qingdao City，Shandong 266002China）

颅脑损伤；慢性腹泻；辨证施护

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.042

1009-6493（2012）11C-3143-02

R473.6

C

任峥，主管护师，本科，单位：266002，青岛市第五人民医院。

2012-07-27；

2012-10-19）

（本文编辑 苏琳）