周国秀，孙长艳，王锦芳，樊其蓉

Orem自理模式对无主女精神病病人躯体生活自理能力重建的影响

周国秀，孙长艳，王锦芳，樊其蓉

随着流动人口的逐年增加，流浪街头的精神病病人也逐年上升，他们由于受精神疾病的影响，对自己、他人、社会构成了严重危害，影响城市交通管理、市容市貌。近十年来，我院受政府委托，负责收治这些精神病病人。这类病人长期流浪街头，往往行为退缩、懒散、衣衫褴褛、脏乱不堪，到处捡食，露宿街头，大部分无日常生活自理能力，处于退钝（衰退）状态。为帮助无主女精神病病人重建躯体生活自理能力，根据Orem自理模式理论，正确指导和帮助病人，提高病人的生活质量［1］。无主病人入院后，经过常规治疗及Orem自理模式的实施，帮助其重建躯体生活自理能力，为回归社会奠定基础。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年1月—2011年6月我院女病区收治的无主精神病病人60例。其家庭地址、年龄、职业、文化程度、过去史、家族史不详，病史欠缺。其中精神分裂症50例，阿尔茨海默病8例，精神发育迟滞1例，情感性精神病1例。无重大躯体疾患，能进行简单交谈，将60例病人按住院号奇、偶数分为实验组和对照组各30例。

1.2 方法 两组病人均常规用药治疗，执行精神科护理常规。实验组根据入院时量表评定结果分组，应用Orem自理模式，对需要完全协助料理躯体生活的病人实施全补偿系统；对需要协助料理躯体生活的病人实施部分补偿系统；对需要督促料理躯体生活的病人实施辅助教育系统。8周末对两组病人躯体自理能力再次评定。

1.2.1 自制躯体生活自理能力评定量表 躯体生活自理能力评定量表参照盛嘉玲等［2］推荐的住院精神病病人日常生活能力评定量表而自制。主要包括10项内容：吃饭、穿衣、如厕、洗漱、梳头、行走、洗澡、洗脚、剪指甲、月经料理。每项采用1分～4分评分，1分为自己完全可以做到，2分是需要督促才做，3分需要他人帮助，4分是完全不会做。并且对每项均配有评分标准，如第1项吃饭的评分标准为：会用调匙上桌吃饭，不掉饭粒，无吃饭狼藉。1分为自己完全可以做到；2分为自己能够完成吃饭动作，但动作较慢或吃的不太干净；3分为需要协助下才能完成吃饭动作，或弄得很脏；4分为自己不能完成吃饭动作，或吃饭狼籍。躯体生活自理能力综合评定：10分为自己料理；11分～24分为需督促料理；25分～34分为需部分协助料理；35分～40分为需完全协助料理。

1.2.2 入院时病人的躯体自理能力评定 评定工作由2名对量表使用及相关内容的一致性已接受培训的护士执行，于病人入院当天即进行躯体生活自理能力评定。按评定结果分为3组，即完全协助料理组、部分协助料理组、督促料理组。

1.2.3 制定共性训练计划 ①理论培训（1周～2周）。形式为集体授课讲座为主，每周2次，每次15min～20min。内容包括：躯体生活自理能力项目与要求；良好卫生习惯的重要性及具体要求；居民卫生知识、科普知识等；为加深病人理解，将一些病人从刚入院到出院全过程的影像资料做成幻灯片让病人观看；同时结合宣传手册、板报等辅助手段加以强化。另外，针对个别病人具体情况与接受能力，给予与工具性日常生活能力、日常需求和规范等项目个别辅导。②实践指导（3周～8周）。示范操作，强化训练，进行行为干预。对躯体生活自理能力的10项内容根据病人的具体接受能力逐项训练，并反复指导和督促其认真练习。并以集体游戏、比赛等形式结合奖励手段给予鼓励、强化。③考核评定（8周末）。考核组成员由护士长、护士（指定）、责任护士、病员组长组成。用自制躯体生活自理能力评定量表对两组病人进行考核评定。

1.2.4 运用Orem自理模式设计恰当的护理系统 分组制订训练计划并实施8周。训练计划由护士长、2名护士及床位护士等人员负责制定并实施。具体计划根据病人入院时躯体生活自理能力的评定结果分组，按照Orem自理模式制定［3］。①完全协助料理组实施全补偿系统：以满足最本能的生理需要为目标。提供全面生活护理的基础上；进行最基本的吃饭、穿衣、叫唤大小便等项目的训练。②部分协助料理组实施部分补偿系统：以达到能在督促下料理躯体生活为目标，提供部分生活护理的同时，进行理论培训，实践指导（部分需要协助料理的项目）。③督促料理组实施辅助教育系统：以达到能在指导下自己料理躯体生活为目标。督促躯体生活料理的同时，进行理论培训，监督指导。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前两组病人躯体生活自理能力比较差异无统计学意义（P＞0.05）。8周后两组病人躯体生活自理能力比较见表1。

表1 8周后两组病人躯体生活自理能力评定比较 例（%）

3 讨论

3.1 计划训练结合个性化 Orem自理模式实施过程中，始终体现以病人为中心，重视病人的意愿、需求和感受。一是遵循个性化原则，根据病人的具体接受能力，制订切实可行的训练计划；二是循序渐进的原则，由易到难始终让病人看到希望，树立自信心；三是要有爱心、耐心，不厌其烦手把手重复训练。

3.2 正性强化干预不良行为 对完成一项指定任务、纠正一项不良行为（如捡拾垃圾）或有助人举动时，护理人员立即给予口头表扬、及时奖励（如水果、糖果、食品、小玩具等）、黑板公示等奖励办法，使病人之间形成互学、互助、互相监督的良好风气，并让恢复期病人现身说法，激发她们改变不良行为的动机和愿望，逐渐形成稳定持久的健康观念和健康行为，使病人躯体自理生活的能力得以强化。

3.3 寻求社会支持，多渠道帮助病人重建躯体生活自理能力由于此类病人长时间缺乏亲人关怀，因此更需要医护人员给予更多的同情、关怀和照顾，不能歧视他们。同时多方面寻求社会力量的帮助，一是多与病人深入接触、交谈，从而了解病人的住址，尽力帮助病人联系家人、社区；二是通过媒体帮助，帮部分无主病人能寻找到家人；三是接受社会志愿者的帮助，共同实施对病人的不良行为干预，帮助病人重建躯体生活自理能力，让他们感受到人间的真情和社会主义制度的优越性，最大限度地恢复自理能力和生活技巧。精神病病人是社会支持的弱势群体，温广妹等［4］调查表明，精神病病人的社会支持明显低于常人，因此在护理过程中，应加强精神病病人的社会支持网络，加大宣传力度，可利用各种形式如电视、广播、报纸、墙报等，纠正社会上及家属对精神病人的态度，取得他们对精神病病人的关心和支持。使病人感到不被社会、家庭嫌弃、抛弃，调动她们的主动性、积极性，重建躯体自理生活的能力，早日回归家庭。在我科全体人员的努力与媒体帮助下，先后共有15名病人已回归家庭。

由此可见，Orem自理模式能有效改善无主女精神病人的躯体生活自理能力，提高了病人的生活质量，值得在精神科临床应用。

［1］范剑雄.精神科护理学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2008：3.

［2］盛嘉玲，丁关元，孙忠，等.住院精神病病人日常生活能力评定量表的信度及效度检验［J］.中国临床康复，2001，8（12）：2202.

［3］何萍，谭小燕，农月稠，等.Orem自理理论在一例低血糖昏迷合并甲亢病人护理中的应用［J］.内科，2008，6（3）：476.

［4］温广妹，陈肖玲，李琳.精神病病人的社会支持状况调查及护理［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（10）：1872.

Influence of Orem self-care mode on reconstruction of body living self-care of ability ownerless female psychiatric patients

Zhou Guoxiu，Sun Changyan，Wang Jinfang，et al（Fourth People’s Hospital of Yancheng City Jiangsu Province，Jiangsu 224000China）

无主女精神病病人；Orem自理模式；自理能力

1009-6493（2012）11C-3120-02

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.026

周国秀，副主任护师，本科，单位：224000，江苏省盐城市第四人民医院；孙长艳、王锦芳、樊其蓉单位：224000，江苏省盐城市第四人民医院。

2012-06-21；

2012-10-20）

（本文编辑 苏琳）