马 翔，陈小岚，王成友

(深圳市第二人民医院肛肠科，广东 深圳 518000)

超声介导痔上动脉缝扎术(DG-HAL)是当今国际上治疗Ⅱ°～Ⅲ°痔的微创手术方法[1]，该方法应用超声定位并准确阻断痔上动脉各分支，对内痔出血效果显著，但对脱垂性痔病疗效欠佳。笔者查阅相关文献并结合临床经验，将DG-HAL改良为三级悬吊缝扎，治疗Ⅲ°～Ⅳ°脱垂性痔病60例，分析手术机理并评价疗效与并发症，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年2月至2011年2月本院肛肠科痔住院患者200例。纳入标准：①符合2004年中华医学会外科分会肛肠学组制定的痔诊断分度标准：诊断为Ⅲ°～Ⅳ°内痔；②术前肛门失禁评分为0分；③年龄在20～70岁；④无肛裂、肛门狭窄、肛窦炎等肛门疾病；⑤无肛门手术治疗及注射治疗史；⑥患者知情同意。排除标准：①年龄在20岁以下或70岁以上；②合并有心脑血管疾病、血液病及手术禁忌证者；③有精神障碍或精神病史者；④妊娠或哺乳期妇女。符合纳入标准的病例有60例，其中男39例，女21例，年龄在20～69岁，平均(41.1±9.7)岁；Ⅲ°内痔31例，Ⅳ°内痔29例；伴有痔出血症状46例，占76.7%。

图1 改良DG-HAL三级缝扎方法

1.2 DG-HAL的改良方法及机理分析 单纯的DG-HAL只缝扎位于齿线上2～3cm的直肠黏膜组织，目的是阻断黏膜下痔上动脉的分支血管。改良后分3级缝扎，手术兼顾了阻断动脉血管与悬吊固定肛垫两方面作用(见图1)。(1)第一级位于齿线上4～6 cm的“肛管直肠L角”，其解剖结构是美国多位痔病学家经解剖学研究后提出的，并开展临床科研用胶圈结扎该位置治疗肛垫脱垂及痔出血，治疗效果良好且术后并发症减少[2-3]。……