瞿星光，张朝晖，周 刚，龚 勋，张 蓉，曾 超，李灵丰，刘静兰，梁永会，杨 琳，李雯琪

(三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院ICU、急诊科，湖北 宜昌 443003)

感染性休克是危重病患者死亡的主要原因，目前已有越来越多的研究证据支持集束化治疗策略在急诊和ICU的早期实施有使其病死率降低的趋势，但实际情况是临床上对该策略的实施与依从性严重不足,从而直接影响到获得显著降低死亡率的收益[1]。本研究通过制定以集束化治疗为核心的表格式临床路径在感染性休克患者中的应用，探讨急诊和ICU医师对集束化治疗策略的依从性以及对感染性休克患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用历史对照与前瞻性观察相结合的研究方法。选择2009年2月1日至2010年2月28日为前瞻性观察期，由我院急诊科收治ICU的50例感染性休克患者为临床路径组。选取2008年1月1日至2009年1月31日由急诊科收治ICU的感染性休克患者47例为历史对照组，资料来自病历记录。入选标准：(1)符合以下两项：①体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/min；②呼吸频率＞20次/min或动脉血气二氧化碳分压＜32 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；③白细胞计数＞12×109/L或4×109/L；(2)有感染的证据或高度怀疑感染；(3)予20 ml/kg液体复苏后，平均动脉压(MAP)＜65 mmHg，或者动脉血乳酸≥4 mmol/L。排除标准：①年龄＜18岁；②心脏停搏者；③心源性肺水肿。

1.2 临床路径的实施 ①临床路径制定阶段：我院急诊科与ICU成立统一的临床路径小组，依据感染性休克的诊治指南[2]，制定24 h表格式临床路径；②宣传发动阶段：由项目负责人对急诊科和ICU各级医师与护士进行相关知识培训，内容包括早期目标导向性治疗(EGDT)方案、抗生素降阶梯治疗方案、血糖控制方案等一系列集束化治疗方案；……