佟明香 张云蔚

自20世纪90年代以来，催经止孕药物的发展日臻完善。其优点是方法简便，不需宫内操作，故无创伤性，目前临床最常用的药物是米非司酮。米非司酮为孕激素受体水平拮抗药物，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，已广泛试用于孕49 d内的早孕妇女。随着其临床用途的不断拓宽，其对于终止孕13~16周中期妊娠已获得良好的效果。现就笔者所在医院3年来80例患者临床资料进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月-2012年2月来院就诊要求终止妊娠的妇女，孕次1~5次，产次0~3次。纳入标准：(1)妊娠13~16周且要求终止妊娠者；(2)经B超检查宫内妊娠者；(3)胎儿双顶径(BPD)2.0~3.8 cm；(4)血常规、出凝血功能正常；(5)无产科和内科合并症及米非司酮、米索前列醇使用禁忌证；(6)知情同意。将收治病例按孕周分组，其中孕13~14周53例(Ⅰ组)，孕14周+1 d~15周14例(Ⅱ组)，15周+1 d~16周13例(Ⅲ组)。年龄16~41岁，初次妊娠23例，2次妊娠31例，3次妊娠26例。

1.2 给药方法 该80例患者相继采用相同的服药方法，即第1天晚饭后2 h，口服米非司酮100 mg(4片)，第2天早饭后2 h同服，第2天晚饭后2 h同服，第3天晨空腹服用米索前列醇0.6 mg(3片)。若3 h后未临产，可视宫缩情况加服米索前列醇0.6 mg(3片)，3 h后可再加服0.6 mg(3片)，共计1.8 mg。观察妊娠物排出情况及阴道流血情况。

1.3 效果评价 记录给药时间、剂量，观察宫缩、宫颈扩张、阴道流血以及不良反应，记录妊娠物排出的时间，检查胎儿、胎盘、胎膜排出是否完整，从而决定是否清宫。效果评定标准：(1)完全流产：服用第1次米索前列醇后9 h内妊娠物自然排出，超声检查无组织残留，阴道流血少于月经量；(2)不完全流产：服用第1次米索前列醇后9 h内妊娠物部分排出，超声检查有组织残留，阴道流血多于月经量；(3)失败：1.8 mg米索前列醇服用后12 h，有宫缩，但无妊娠物排出。

2 结果

2.1 用药次数 口服米索前列醇1次成功26例(32.5%)，2次成功45例(56.3%)，3次成功5例(6.3%)。

2.2 孕周与疗效关系 妊娠物自然排出76例(95.0%)，其中完全流产65例(81.3%)，不完全流产11例(13.8%)，失败4例(5.0%)。见表1。完全流产者阴道流血量(80.5±20.5)ml，不完全流产者阴道流血量(130.5±20.5)ml。不完全流产者及失败者给予清宫术，清宫术15例(18.8%)，不完全流产者清宫术中出血不多，失败4例钳刮术中出血150 ml左右。清宫术后给予缩宫素20 U宫颈注射。无宫颈裂伤、子宫穿孔发生。其中1例失败者，胎儿双顶径3.8 cm，分娩过程中胎位横位。胎儿躯干、四肢、胎盘、胎膜钳出后，只余胎头于宫腔。卵圆钳进入子宫腔，左手在耻骨联合上方按压固定宫底，钳夹胎头娩出。

表1 孕周与疗效观察 例(%)

3 讨论

米非司酮是一种合成类固醇，其结构类似炔诺酮，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进子宫收缩及宫颈软化[1]；通过改变激素分泌的平衡，导致绒毛滋养细胞变性、坏死，或通过抑制滋养细胞增殖，诱导和促进其凋亡[2]。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，对早孕及中孕者有良好的促宫颈成熟、扩张宫颈作用，对各期妊娠子宫均有收缩作用[3]。对于13~16周妊娠，一般引产方法效果不佳，且大多钳刮术手术难度大，宫颈裂伤，子宫穿孔，术中出血，脏器损伤的发生率均较高，因此对术者的手术技能要求较高。而米非司酮联合米索前列醇的使用，可促进妊娠物的排出，从而达到流产的目的。与此同时，米非司酮联合米索前列醇的使用也替代了部分钳刮术，避免了人为将细菌带入宫腔的可能，从而减少了术后感染的机会及手术操作可能带来的并发症，增加了流产的安全性。患者不用住院，门诊可进行，既减少了患者的经济负担，又避免了被迫延长孕周住院引产。对于不完全流产及失败而需采取清宫术的患者，由于用药后，宫颈已经软化、扩张，宫口松弛，使手术易于操作，不易发生宫颈裂伤及子宫穿孔，在一定程度上也减轻了患者的痛苦。因此，米非司酮联合米索前列醇终止13~16周妊娠，成功率高，阴道流血少，且二者均为口服，方法简单，不良反应少，经济、安全有效。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008:266-267.

[2]杨雪峰，王淑芝.米非司酮抗早孕绒毛及蜕膜中雌孕激素受体的免疫组织化学研究[J].现代妇产科进展，2009，9(5)：357-358.

[3]尚丽娟.米非司酮配伍米索前列醇终止带器妊娠效果分析[J].中国妇幼保健，2009，24(1)：116.