廖革红

重庆市九龙坡区第一人民医院妇产科，重庆 400050

近年来随着围产医学的迅速发展、人们关注度的提高及产前超声监护技术的推广完善，羊水减少的检出率升高，相关问题受到越来越多临床医生的关注，其中羊水量减少有羊水过少和羊水偏少之别[1]。一般情况下，羊水过少会严重影响胎儿预后，临床多选择剖宫产终止妊娠，而羊水偏少如果采取同样的办法则会加剧剖宫产率及围生期死亡率的上升，对其分娩方式临床医师多有争议[2]。对此我院妇产科建议在严密监护下对羊水偏少孕妇推行阴道试产，结果令人满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月～2011年6月我院妇科收治的足月孕妇160例，全部孕妇均经B超检查判断羊水情况，并排除其他高危因素。其中，年龄 23～39 岁，平均（25.96±1.07）岁；孕周37.3～41.9 周，平均（39.12±0.51）周；孕次 1～5 次，平均（1.74±0.65）次。根据B超检查结果判断羊水是否偏少分为研究组及对照组，每组各80例，两组患者在年龄、孕周及孕次方面等一般情况比较。差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

取得孕妇同意观察研究的前提下，根据B超检查结果判断孕妇羊水情况，选择收集80例足月妊娠羊水偏少孕妇作为研究组，并设80例足月妊娠羊水正常孕妇为对照组，比较两组孕妇产前产时出现变异减速（VD）及晚期减速（LD）的监护情况、最终分娩方式是阴道分娩或剖宫产、胎儿羊水粪染及胎儿窘迫情况、新生儿Apgar评分及体重情况，并进行统计学分析。

1.3 羊水粪染程度及Apgar评分标准[3]

羊水粪染程度：轻度粪染为羊水呈淡绿色或淡黄色，且稀薄；中度粪染为羊水呈探绿色较稠；重度粪染为羊水呈黄棕色黏稠。Apgar评分标准：8～10分为新生儿有活力且数秒内即有宏亮的哭声，5～7分为新生儿有轻微窘迫，4分以下为有严重的新生儿窘迫。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇产前产时监护情况比较

全部孕妇产前均采用催产素激惹试验（OCT）或宫缩应激试验（CST）。其中，产前监护结果显示：研究组孕妇出现VD5例，对照组3例，但两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而两组孕妇均无出现晚期减LD者；产时监护结果显示：两组孕妇出现VD和LD显著增多，且研究组出现VD情况明显多于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组出现LD情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组孕妇产前产时监护情况比较（例）

2.2 两组孕妇最终分娩方式比较

研究组孕妇最终阴道分娩57例，剖宫产23例，而对照组阴道分娩与剖宫产分别为68例和12例，两组剖宫产率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕妇最终分娩方式比较（例）

2.3 两组胎儿羊水粪染及胎儿窘迫情况比较

研究组羊水轻度粪染、中度粪染及重度粪染分别为22例、4例及2例；对照组分别为13例、3例及1例，其中，轻度粪染两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），但中度、重度粪染两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且两组胎儿窘迫情况比较差异亦无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组胎儿羊水粪染及胎儿窘迫情况比较（例）

2.4 两组新生儿Apgar评分及体重情况比较

研究组新生儿Apgar评分＜7分者明显多于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），但两组新生儿Apgar评分＜4分者及体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组新生儿Apgar评分及体重情况比较（例）

3 讨论

妊娠并发羊水量减少有羊水过少及羊水偏少两种情况，一般认为羊水过少会严重影响胎儿的预后，导致围生儿患病率及死亡率升高，多采用剖宫产终止妊娠[4]。但对于羊水偏少如果亦采用羊水过少方法处理，会导致剖宫产率升高，还可能给产妇带来多种剖宫产并发症，多不提倡[5]。目前关于羊水偏少阴道试产相关报道并不少见，但多是在孕妇产前监护正常，无其他高危因素情况下，才可试行阴道分娩。李海燕等[6]报道称对于羊水偏少的孕妇，只要宫颈条件成熟，在严密监护下可以行阴道试产，同时应做好医患沟通和相应的记录。林立华等[7]则提出羊水偏少孕妇在产程中必须严密监护，应力争短时间内结束分娩，使胎儿迅速脱离缺氧环境，一旦出现胎儿窘迫、羊水污染、产程停滞等不良产科手术指征者，及时急诊行剖宫产。另外，值得注意的是在阴道试产过程中要求严密监测胎儿情况，及时人工破膜，了解羊水量及羊水性状，出现异常立即处理，以降低剖宫产率及新生儿死亡率[8]。关于监测方面，虽然B超测量羊水情况预测胎儿安危是一种简单有效的方法，一般应用羊水指数（AFI）法，预报羊水量以脐为中心分四个象限的羊水最大暗区的垂直径相加得出数值，但多数研究称其测量精确性和敏感性与实际羊水量存在一定的误差[9]。而近年来，应用超声半定量最大羊水暗区深度测定（AFD法）检测羊水量，其检测精确性及敏感性均优于其他方法，因为检测过程对测量误差及主观因素均有一定的纠正，是较为理想的常规产前监测方法。

本观察结果显示，虽然在研究组中，孕妇产时出现VD情况明显多于对照组（P＜0.05），剖宫产率（28.75%）明显高于对照组（15.00%）（P＜0.05），胎儿羊水轻度粪染情况明显多于对照组（P＜0.05），新生儿Apgar评分小于7分者明显多于对照组（P＜0.05）；但两组产前产时孕妇LD情况及产前VD情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），两组羊水中、重度粪染情况及胎儿窘迫情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组Apgar评分小于4分者及新生儿体重比较，差异亦无统计学意义（P＞0.05）。说明足月羊水偏少孕妇产前产时监护情况、胎儿情况及新生儿预后情况总体差异并不十分显著。可见，足月羊水偏少孕妇阴道试产虽对妊娠分娩结局有一定的影响，但在严密的监护下仍具有可行性。

[1]李春玲.足月妊娠妇女羊水偏少阴道试产168例分析[J].实用医技杂志，2009，16（5）：380-381.

[2]李海英.羊水偏少孕妇阴道试产对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2010，25（1）：31-32.

[3]刘萍.羊水粪染与胎儿宫内窘迫及Apgar评分关系[J].贵州医药，2002，26（6）：530-531.

[4]赵岩.羊水偏少孕妇阴道试产198例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（9）：720-721.

[5]姚锦，陈海利.羊水偏少孕妇阴道试产202例临床分析[J].临床医学，2011，31（1）：125-127.

[6]李海燕.羊水偏少的分娩方式和结局探讨[J].中国医药导报，2010，7（4）：162-167.

[7]林立华，钟伟青，周兰芳.羊水偏少孕妇阴道试产152例临床观察[J].浙江预防医学，2010，22（12）：72-74.

[8]贾英媛.妊娠晚期羊水偏少孕妇阴道试产200例分析[J].实用医技杂志，2009，16（11）：907-908．

[9]李桂芬，张金友，吴瑞华.足月妊娠羊水偏少孕妇阴道试产212例探讨[J].中国计划生育学杂志，2010，27（4）：248-249.