吕子静 谭维玉

（1.广西卫生职业技术学院，广西 南宁530021；2.广西区人民医院儿科）

固尔苏（猪肺磷脂注射液）是一种天然表面活性物质（PS），将其注入气管下部，能有效地治疗、预防新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。是早产儿常规用药，其价格昂贵（规格为120mg／1.5ml，的固尔苏，价格为3 884.07元，规格为240mg／3ml的固尔苏，价格为6 570.11元）。国外常使用Y型气管导管，即一个接口持续给氧，另一接口向气管内推注药物，治疗效果好，但Y型气管导管价格昂贵，国内医院尚未广泛应用。目前，临床常规使用的是普通的气管导管，注药时必须将气管导管与加压给氧的复苏囊分离，将药液分次、快速注入，操作不当即可造成药物反流、外漏，使药液浪费及造成患儿缺氧。探讨实用、有效的固尔苏注入方法，既是临床护理亟待解决的难题，亦是挽救患儿生命、提高早产儿生存质量的关键。为此，我们对固尔苏的注入方法进行了实验研究，取得较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年12月～2011年4月在广西区人民医院儿科住院的早产儿90例，男58例，女40例，胎龄28～32周，出生时间1／2～2h，体重1.00～1.49kg。将90例患儿按随机数字原则分为实验组及对照组，每组45例，两组早产儿胎龄及出生情况差异无显著意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 两组患儿均放在开放式复温台上，吸净口、鼻腔分泌物，选择合适的气管导管，在无菌操作下将气管导管插至支气管分叉处，此位置利于PS在肺内均匀分布，增强疗效。接复苏囊加压给氧，使患儿经皮血氧饱和度维持在95%左右。将固尔苏预热（固尔苏药瓶升温到37℃），轻轻上下转动药瓶，使药液均匀，勿振摇，避免产生气泡，用无菌注射器采用正确方法吸取药液。

1.2.2 对照组 按传统操作方法，将抽吸好药液的注射器，连接剪去针头的一次性5号头皮针，将复苏囊与气管导管分开，将头皮针胶管送入气管导管内（操作中插到不能插入时，再往上提0.5cm即可），分仰卧、左侧卧、右侧卧3个体位，每个体位快速（＜1min）注入1／3剂量，最后一次注药后注入少量空气。反折、拔出头皮针胶管，接复苏囊加压给氧2～3min（每个卧位）。

1.2.3 实验组 不用将复苏囊与气管导管分开，持续给患儿加压给氧，护士将抽吸好药液的注射器连接5头皮针，消毒气管导管外壁（距患儿唇缘

2cm处），左手固定气管导管，右手持头皮针以45°角进针，将针梗全部插入气管导管内，分仰卧、左侧卧、右侧卧3个体位，一边加压给氧，一边缓慢匀速地注入药液，（如能看到药液，说明推注速度过快，要减慢推注速度或暂停推注药液）每个体位注入1／3剂量药液，最后注入少量空气。

1.2.4 两组患儿用药后均拔除气管导管，接鼻塞CPAP正压给氧，使固尔苏在肺内均匀分布，充分吸收，达到最佳效果。用药后6h内，应持续仰卧位，尽量避免翻身、吸痰（痰液堵塞者除外），以免造成PS在肺内分布不均或直接将注入的PS从肺内吸

出[1]。用药前后进行血气检测及拍胸片进行观察及护理。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 不同方式在气管内注入固尔苏的效果比较 例（%）

3 讨论

3.1 NRDS发病情况 新生儿呼吸窘迫综合征，又称新生儿肺透明膜病（HMD），是由于肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质（PS），呼气末肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，死亡率较高，多见于早产儿，常在出生6h内发病，出生2～3d最严重。发病与胎龄、体重、性别密切相关，胎龄越小，体重越轻，发生率越高；男婴发生率明显高于女婴，可能与男性体内睾丸酮可使卵磷脂合成减少、延缓PS合成分泌有关[2]。

NRDS患儿表现为呼吸急速，60次／min以上，不规则，吸气时出现肋下凹陷，鼻翼扇动，呼气时有呻吟声，是本病最先表现的重要征兆。严重病例因血氧不足或呼吸衰竭可引起发绀、呼吸暂停及休克，病死率高。此病易并发感染、肺出血、颅内出血，慢性肺部疾病（CLD）、早产儿视网膜病（ROP）等，严重影响患儿生存质量。

3.2 固尔苏（猪肺磷脂注射液） 由意大利凯西制药公司生产，固尔苏是从猪肺匀浆中提取的天然肺表面活性物质（PS），含有41%～48%的卵磷脂，51%～58%的其他磷脂和1%疏水蛋白。PS内衬于肺泡表面并降低肺泡表面张力，使肺泡在呼气末保持扩张而不致塌陷，并且在整个呼吸周期维持充分的气体交换，快速和极其显著地改善氧合作用。早产儿生后应用PS，可弥补PS的不足，PS的使用越早效果越好，生后2h内用药最佳[3]。

3.3 注入方法比较

3.3.1 对照组采用常规注药方法的缺陷 （1）给药过程中，气管导管与复苏囊分开，部分自主呼吸较强的早产儿，推注药液后可引起咳嗽反射，容易出现药液反流，甚至喷出气管导管外，造成药液浪费及剂量不足，影响治疗效果；（2）气管导管与复苏囊分开，极易造成患儿缺氧状态，虽然操作过程中尽可能缩短推药时间，但由于早产儿机体各器官发育不成熟，对缺氧十分敏感，容易发生新生儿窒息、颅内出血、新生儿缺血缺氧性脑病等；（3）由于要求动作快，而且头皮针胶管内径较大，如果控制不好，容易造成各个部位给药量不均匀，影响治疗效果；（4）增加药液污染的机会；（5）由于操作技术要求较高，低年资的护士难以独立、准确完成。

3.3.2 实验组采用改良方法的优点 （1）在气管导管外壁直接插入头皮针，不间断气囊加压给氧，可大大减缓患儿缺氧状况。同时，利于药物被氧气气流吹入肺内，使PS更易在肺内均匀弥散，提高疗效；（2）5号头皮针其针梗长度约2cm，粗细适宜，在距唇缘2cm处插入头皮针，可清楚地看到药液是否顺利进入，能配合患儿呼吸的节律，保证缓慢匀速的推注速度；（3）由于气管导管口密闭，能有效防止药液反流及药液外漏现象，大大减少因药液一时进入过多，患儿呛咳喷出药液及药液粘在气管导管内壁所造成的药液浪费；（4）符合无菌操作原则，减少药液污染的机会；（5）操作简单，即使是低年资的护士也容易撑握。

3.4 实验组使用的气管导管与Y型气管导管的比较 实验组使用普通气管导管，经济实惠，能达到Y型气管导管的作用，满足匀速注入PS、持续复苏囊加压给氧的治疗要求。

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