沈洪溥

8月30日，国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保监会正式公布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。按照该文件所指示的方向，参加“新农合”和城镇居民医疗保险的城乡居民，在基本醫疗保障的基础上，大病患者发生的高额医疗费用还可以获得进一步保障。无疑，这会是对基本医保的有益补充，也将帮助减轻我国大病患者家庭的实际负担。不过，民生问题向来错综复杂。大病保险制度要想平稳落地，并获得预想中的成效，还至少有三方面的问题亟待配套解决。否则，这一用心良苦、期待特高的政策，很容易被不合理的医疗体系所吞噬。

大病医保的第一关是资金来源。按照大病医疗保险的制度设计，将从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度，作为大病保险资金。据报道，2011年城镇居民基本医疗基金累计结存497亿元，新农合基金结存500多亿元，合计1000亿元左右。这部分结余应可承担起购买商业大病保险的重担。但是，造成体制或制度漏洞的麻烦在于“短板”。对那些结余不足或没有结余的地区，如何“开源”是现实问题。一方面，是承诺不增加缴费者负担；另一方面，结余力有不逮的地区往往财政基础还相对薄弱。那么，由谁投入，投入多少，就亟待解决。若无明确说法，不仅将导致部分地区的应保居民无法纳入保障范围，而且还可能导致大病保险制度的可持续性存疑。毕竟，政策性再强的保险，本质上也是保险，也是要有资金投入来覆盖出险概率的。……