赵秀华 周华高

(成都军区峨眉疗养院，614200)

1 病例资料

患者，男，67岁，因反复发作心悸、气促症状10余年，于2011年6月入住我院。患者既往有明确高血压病史4年。入院查体：体温、脉搏、呼吸正常，血压为132/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa，口服降压药后)。心电图检查：心房颤动伴室内差异性传导。腹部及胸腔彩超检查提示：①左肾囊肿；②脾大；③肝、胆、胰、右肾未见明显异常；④左侧胸腔少量积液。超声心动图检查所见：室间隔增厚，右冠窦窦瘤形成，主动脉瓣重度返流，肺动脉瓣中度返流，二尖瓣轻度返流。从心尖四腔和两腔切面观察，于心脏底部左房外上侧见一大小约5.3 cm×5.1 cm的近无回声区(图1)，与左房间有一膜状高回声相隔，外侧面受骨骼和肺气影响显示不清，膜状高回声厚约0.7 cm，两侧面较光整，与左房间无开口，CDFI显示未见明显穿隔血流。多切面扫查显示左房受压变形，入左房的肺静脉血流受挤压，贴房间隔流入左房内。超声诊断：心底部左房外上侧近无回声区，考虑纵隔囊肿可能性大。CT检查所见：中下纵隔约平7～9胸椎左房与食道之间见一大小约4.8 cm×6.6 cm×5.4 cm团块影，边界清，以水密度为主的混合密度，左房受压变小，食道明显受压右偏，提示纵隔囊肿伴出血机化可能性大。综合患者病史、体征、辅助检查，考虑患者发生心房颤动为该占位所致。患者行胸腔镜下纵隔占位病变切除术后心房颤动消失。病理诊断为纵隔囊肿。

2 讨论

纵隔囊肿是纵隔内的一种良性病变，发病率占全部纵隔肿物的20%左右。正常纵隔由于前有胸骨遮挡，两侧又为肺内气体所阻，受胸骨和肺组织的强回声影响，纵隔病变有时不易清晰显示而导致漏诊，超声常只可显示大血管和心脏。本病例由于肿块体积较大，超声心动图检查时利用心脏腔室作为透声窗，仍能得出较好的图像，有助于诊断。此病例纵隔囊肿要注意与三房心相鉴别。三房心为罕见的先天性心脏病，通常右房基本正常，左房被一纤维薄膜分隔为真性左房和副房，最常见的三房心其纤维膜上有一小孔与左房相通，彩色多普勒显示有过隔膜孔的细束血流[1]。本病例膜状回声较厚，且与左房间无小孔相通、无穿隔血流，通过二维和多普勒超声能做出明确诊断。

图1 纵隔囊肿的声像图

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].3版.北京：科学技术文献出版社，2001：469.