翟 敏 赵云风 李晓玲 张 玮 高 静 吴海燕 宋双生 杨建强 廖延彦 兰安云 李先清



枣阳市手足口病流行病学特点及与重症的相关性研究

翟 敏 赵云风 李晓玲 张 玮 高 静 吴海燕 宋双生 杨建强 廖延彦 兰安云 李先清

（湖北省枣阳市一医院儿科，枣阳 441200）

分析和总结枣阳市手足口病流行病学特点及与重症的相关性研究及临床对应策略。分析手足口病定点医院枣阳市一医院20011年2～7月收治的手足口病748例的流行季节、病毒种类、临床特点、病情分度及病程的相关性研究。手足口病流行存在一定的季节相关性，引发病毒具有特异性，大多数病人都有精神差、嗜睡等体征。2011年枣阳市手足口病流行病学特点：手足口病流行集中在4～6月；引起手足口病病毒主要是EV71病毒；枣阳市之所以出现高重症率、低死亡率，可能的原因是EV71病毒在本区域流行大范围传播。早发现早治疗重症手足口病是降低死亡率的关键。

手足口病；流行病学特点；重症手足口病；临床对应策略

手足口病（hand-foot-mouth disease HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以肠道病毒71型（EV71）及柯萨奇病毒16型（CoxA16）最常见，以婴幼儿发病为主。手足口病多发于5岁以下婴幼儿，可表现为发热和手、足、口及臀部皮疹、疱疹。少数病例可出现心肌炎、肺水肿及病毒性脑炎。近两年在我国部分区域大流行，去年在襄阳地区大范围流行，其中枣阳市是疫情高发地区，其致死率和重症发生率较以前大幅度提高。我院2011年2～7月共收治HFMD住院患儿748例，其中重症118例，均符合卫生部《手足口病诊疗指南2011年版》病例的诊断标准。现将748例手足口病例统计分析如下。

1 一般资料

发生手足口病以来，我市重症患者比较多，截至7月底，共收治手足口病748例，其中手足口病重症118例，危重症3例均合并呼吸衰竭，其中2例循环衰竭，118例均合并脑炎，年龄多集中在3岁以下。

1.1 流行病学特点

1.1.1 发病季节 见表1。

表1 枣阳市2011年2月～7月手足口病分布情况 （n,%）

从表中分析，枣阳市手足口病发病高峰在4～6月份，这3个月的手足口病例数为639例，占2～7月病例数的85.4%。尤其5月份为281例，占2～7月的37.56%。4～6月份发病率和其他月份比较有显著性差别，且重病病例多集中在4～6月，占重症的95.78%，也应该引起注意！

1.2 临床特点

1.2.1 皮疹分布 手足口臀4个部位出现皮疹、疱疹有89例，手足口3个部位出现皮疹、疱疹323例；手口2个部位出现皮疹、疱疹298例，手足皮疹89例。单纯口腔疱疹30例。

1.2.2 临床表现 见表2。

表2 枣阳市2011年2月～7月手足口病临床表现 （n,%）

1.2.3 临床病情分度 根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。第1期（手足口出疹期）；第2期（神经系统受累期）病例属于手足口病重症病例第3期（心肺功能衰竭前期）；第4期（心肺功能衰竭期）第5期（恢复期）。

判断手足口病高危因素：主要指标①年龄≤3岁。②持续性发热≥39℃。③神经系统症状。④呼吸、心率增快。⑤出冷汗、末梢循环不良。⑥高血压。⑦外周血白细胞计数明显增高。⑧高血糖。

表3 重症手足口病的临床表现（高危因素） （n,%）

表4 重症病例神经系统症状

从表3我们可以看出，手足口病的患儿从第1期（手足口出疹期）到第2期（神经系统受累期）多见于3岁以下的婴幼儿（98.32%），神经系统是最早出现的症状，几乎所有的病人都有易惊，肢体抖动100%。精神差、嗜睡占80.50%。外周血白细胞计数明显增高81.35%，所有患儿脑脊液的检查均有异常，但是和病情的危重程度不成正比，而持续性的发热仅占重症手足口病患儿的49.15%。

1.3 病毒检测 我们对676例手足口病的患儿均进行病毒检测，其中EV71病毒274例（40.5%），Cox A16病毒130例（19.3%），其余末检出病毒，EV71病毒、Cox A 16病毒两病毒比较：= 1352，2= 73.2，＜0.01，统计学比较差异有显著性。而对重症的118例手足口病患儿进行病毒检测107例，EV71病毒高达（90.67%）。

以上结果分析，在本区域引起小儿手足口病主要病因是：EV71（40.5%）病毒和Cox A 16病毒（19.3%），其他病原体仅占20.3%。这些病毒感染季节都集中在4～6月份，符合手足口病流行时间。而重症的118例手足口病患儿进行病毒检测107例，EV71病毒（90.67%）。说明EV71是导致重症病例感染的主要原因。危重型3例，死亡2例。均在当地进行治疗，2例误诊，1例诊断为手足口病，因来时已经是危重症，到手足口病第3～4期。虽然经过全力抢救，但仍死亡2例。说明早发现、早诊断、早治疗手足口病重症是关健！可以阻止手足口病由第二期发展为第三期。

1.4 临床治疗和病程 手足口病患儿病程在4～7d 526例，占总样的70.3%，8～10d 197例，占总样的26.4%。4～10d病例数的占96.4%。这说明手足口病患儿病程在1周左右，和普通病毒感染无区别。

表5 枣阳市2011年2～7月748例手足口病病程 （n,%）

临床治疗：118例重症手足口病均使用静脉丙种球蛋白，剂量分别为2g/kg，因丙种球蛋白能够调节细胞因子的产生，对脑干脑炎有一定的疗效。大剂量的甲强龙20m g/kg。对症治疗。中药使用热毒宁注射液。普通病例对症治疗、中药治疗，白细胞或中性粒细胞数增高加用抗菌素等。结果115例重症（另3例在当地治疗来时已经是危重症期）外没有1例发展为危重症.

2 结论

手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报导。1957年新西兰首次报导，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出HFMD 命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，手足口病与EV 71感染有关的报导则始自20世纪70年代初，1972年EV 71在美国被首次确认。此后EV 71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。EV71是肠道病毒的一个小血清型，属小RNA病毒科，其感染较为凶险，可引起神经系统并发症神经源性肺水肿而危及生命。其机制尚末完全阐明，多认为肺水肿是由脑干脑炎和全身炎症反应导致。脑干脑炎造成视丘脑下部和延髓孤束核功能紊乱，机体的应急反应导致交感神经兴奋，全身血管收缩，血流动力学急剧变化，动脉血压增高，体循环内大量血液进入肺循环内，毛细血管床有效过滤压急剧增高，大量的体液潴留在肺组织间隔，另一方面血流冲击造成血管内皮细胞受损，同时体内血管活性物质（如组织胺和缓激肽等）使血管通透性增加，大量血浆蛋白外渗导致肺水肿进一步加重。因此控制脑干脑炎发展是关键。我科收住的748例HFMD，其中118例重症HFMD，检出EV71感染患儿107例，表明EV71是我市HFMD主要病源，其重型比例高。从表中我们可以看出，神经系统受累是HFMD病情恶化的早期表现，而且多见于3岁以下的婴幼儿（98.32%），神经系统是最早出现的症状，几乎所有的病人都有易惊、肢体抖动。精神差、嗜睡占80.50%。外周血白细胞计数明显增高81.35%，所有患儿脑脊液的检查均有异常，预示疾病的发展及早期病情判断极为重要。

上述数据显示与国内外现有报道相同[1-2]：①在2011年导致枣阳市手足口病流行的主要病因是EV 71 Cox A16病毒也有一定病例，但不能构成主要流行因素。2011年枣阳市手足口病流行主要集中在4～6月，占2～7月病例数的73.9%。③重症病例主要病因是EV71病毒，是枣阳市手足口病流行的主要病毒，所以重症病例发病率高。④由于早期识别重症，早期治疗，导致了低死亡率。由上述流行病学特点，我们可初步分析枣阳市手足口病流行病学特点：手足口病流行集中在4～6月，其他月份没有出现流行态势，仅仅出现个案发病；引起手足口病的病毒主要是EV71，Cox A16病毒也有一定病例，但不能构成主要流行因素。因此，EV71病毒的传播决定了枣阳手足口病流行；EV71病毒由于在本区域流行和大范围传播，是造成本地区出现高重症率的关键。低死亡率可能的原因是早期识别重症，早期治疗。

针对鄂西北地区手足口病流行病学特点，建议临床采取对应策略：①由手足口病定点医院及疾病控制中心对EV71病毒进行监测，依此制定该地区手足口病的防控方案。②针对EV71病毒感染致手足口病病例，无论是个案发病或集聚流行，都应该采取严格流行病学及临床隔离措施。③EV71病毒感染致手足口病病例，无论有无临床症状，都应进行早期医学观察和治疗，以便于重症病例早发现、早诊断、早治疗。④对有条件医院的手足口病患儿临床管理，应当以病毒感染种类为难实行病室隔离，防止交叉感染及重复。

[1] 李双杰.肠道病毒71型感染性疾病[J].实用儿科临床杂志,2008,23(22): 1780-1782.

[2] Ho M, Chen ER, HSU KH,. An epidemic of entemvirus 71 infection in TaiWan[J]. N Earl J Med ,1999,(341):929-935.

2012-02-15

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.061

1672-2779（2012）-07-0091-02

（本文校对：王治华）