茹雪媚 李 波



会阴侧切可吸收线连续皮内缝合术体会

茹雪媚 李 波

（广东省广州市番禺区市桥医院，广州 511400）

探讨会阴侧切可吸收线连续皮内缝合术的安全性及效果。选择我院2009年1～5月行会阴侧切缝合术的产妇200例，随机分为2组。观察组100例采用会阴侧切可吸收线连续皮内缝合术，对照组100例采用会阴侧切医用羊肠线传统缝合术。与传统法比较，观察组手术缝合时间短，疼痛轻，伤口愈合好，不用拆线，住院时间短（＜0.05）。会阴侧切可吸收线连续皮内缝合术安全、可靠，是较理想的缝合方法。

会阴侧切术；可吸收线；皮内缝合术；医用羊肠线；传统缝合术

会阴切开缝合术是主要用于胎儿经阴道分娩时，切开会阴，减少会阴阻力，以防止会阴严重裂伤，有利于胎儿娩出的手术。手术效果直接影响产妇产褥期的恢复，与产妇产后的生活质量密切相关[1]。近年来，我院采用可吸收线连续皮内缝合会阴切口，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年1～5月行会阴侧切缝合术的产妇200例，随机分为2组。观察组100例采用会阴侧切可吸收线（上海浦东金环医疗用品有限公司生产的吸收性手术合成缝线2-0号）连续皮内缝合术，对照组100例采用会阴侧切医用羊肠线（上海浦东金环医疗用品有限公司生产的医用羊肠线0号）传统缝合术。2组年龄20～38岁；孕周37～42周；均为初产妇；单胎头位；无产科高危因素。2组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 会阴侧切的方法 产妇取膀胱截石位，采用阴部神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉后，左手示、中指伸入阴道与胎头之间，将阴道左侧壁撑起，用会阴切开剪自阴唇后联合起，向外旁开45°（会阴高度膨隆时应60º～70º），向坐骨结节方向，于宫缩时剪开会阴4～5cm，会阴切开后用纱布压迫止血。胎盘娩出后缝合。

1.2.2 会阴缝合方法 胎盘娩出后立即缝合。观察组用2～0号可吸收线自阴道黏膜切口顶端上方1cm处开始，连续缝合阴道黏膜，针距为0.8～1.0cm，直达处女膜环外，将处女膜创缘对齐，缝合一针，不打结，针斜进肌层，连续缝合会阴肌层和皮下组织层，针距为0.5～0.8cm，缝至皮肤切口顶端时不打结，反方向连续皮内缝合，皮内缝合进针与出针距离0.5cm为宜，每针出针点与下针进针点对齐，且紧贴皮肤，根据切口的张力等情况适当掌握针距和拉力度，以切口皮肤不张开，不起皱为原则，最后缝至处女膜环外与切口顶端之间再缝合一针留线打结。皮肤缝线不拆线。对照组依传统的缝合方法用0号医用羊肠线自阴道黏膜切口顶端0.5cm处开始，连续缝合阴道黏膜，直达处女膜环外，对齐缝合一针，再缝合至阴道口打结；间断缝合肌层；间断缝合皮下组织；间断缝合皮肤。皮肤缝线6天后拆线。术后常规会阴擦洗，每日2次；应用预防性抗生素；甲硝唑液250ml，术后立即静脉滴注；适当活动；发现切口异常情况及时对症处理。观察并比较2组产妇手术缝合时间、术后局部疼痛时间、切口愈合情况及住院时间。

1.3 疗效标准

1.3.1 术后疼痛标准 轻度：无明显疼痛感觉；中度：疼痛明显，但可忍受；重度：疼痛剧烈，要求镇痛。

1.3.2 切口愈合 甲级愈合：切口平整，无不良反应。乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。丙级愈合：切口化脓，须切开引流等处理[2]。

1.4 统计学方法 所得数据采用检验及卡方检验。

2 结果

2.1 手术缝合时间 自手术开始缝合阴道黏膜层至皮肤缝合结束，观察组为（10.2±2.8）min，对照组为（19.5±4.6）min。2组比较，＝17.2697，＜0.05，差异具有显著性。

2.2 术后伤口疼痛 经卡方检验，＜0.01，观察组明显轻于对照组。2组疼痛程度见表1。

表1 2组术后伤口疼痛程度比较 （n）

2.3 切口愈合情况 见表2。

表2 2组切口愈合情况比较 （n）

2.4 住院时间比较 24h内会阴疼痛较轻，活动不受限制，观察组申请出院者92例，对照组申请出院者10例；72h出院者观察组8例，对照组85例。产后7d申请出院者观察组0例，对照组5例。2组比较，差异具有显著性，＜0.05。

3 讨论

可吸收线是以聚乙二醇酸为主要原料，且表面有聚乙内脂和硬脂酸钙涂层，惰性抗原性，无致热性。2～0号可吸收线细、滑爽，容易穿过组织；连续缝合时，缝合时间快，切口暴露时间短，组织内无结头；皮肤皮内缝合组织对合严密，炎性反应少。切口愈合快且无需拆线，有利于产妇休息及母乳喂养的实施，缩短了住院时间。传统的会阴缝合术，由于间断缝合黏膜层、肌层及皮下组织，结扎线头多；且羊肠线属异体蛋白质，吸收不完全，易产生组织反应性硬结，出现组织感染、裂开，必须从裂口挑出线结，有些形成小脓肿，必须刺破脓肿，夹出线头患处才能愈合。而且产妇住院时间长。从以上资料显示，观察组缝合后24h内自觉切口稍有疼痛的32例，但不影响产后活动，大、小便姿势和哺乳姿势不受限制。产后6d随访复查，甲级愈合74例，占74%；乙级愈合26例，占26%。产后42d复查切口愈合良好，呈线条状，无任何不适。对照组73例缝合后24h内自觉疼痛，8例疼痛剧烈，活动受限。产后6d随访拆线，甲级愈合12例，占12%，乙级愈合88例，占88%。产后42d随访，切口有硬结、瘢痕者59例，占59%，每例均有缝合针、线印。2组比较差异具有统计学意义，＜0.05。

以上资料说明，2-0号可吸收线连续皮内缝合术方法简便，易行，缩短了缝合时间，伤口愈合好，不用拆线，住院时间短，产妇痛苦少，效果满意。是一种简单、安全、有效的会阴侧切缝合方法，值得临床推广应用。

[1] 王泽华.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004:6.

[2] 梁力建.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2008:109.

2012-02-14

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.020

1672-2779（2012）-07-0033-02

（本文校对：苏玲）