白 雪，李 雪，王书平，王 坤，吴华章

（1.卫生部卫生发展研究中心，北京 100191；2.中国医科大学，辽宁 沈阳 110001；3.华中科技大学同济医学院，湖北 武汉 430030）

药物治疗是治疗精神障碍，特别是严重精神障碍的主要和基本措施[1]。从20世纪50年代第一个治疗精神障碍的合成药物氯丙嗪出现后，精神药物更新换代较快，已有近百种精神药物用于临床，给精神医学带来巨大变化，使许多精神疾病患者得到痊愈或为其康复创造了条件。本研究运用药物经济学用药频度分析（DDDs）方法，分析研究某东部省级精神卫生专科机构 2009年～2011年度抗精神病药物、抗焦虑药物、抗躁狂药物和抗抑郁药物4大类精神药物的使用情况和变化趋势，从而为该省精神卫生药物政策的制定提供客观依据。

1 研究方法

1.1 资料来源

通过现场调研，收集某东部省级精神卫生专科机构2009年、2010年和2011年度4大类精神药物出库数据，应用Excel软件对药品名称、规格、剂量、出库数量、销售金额进行分类、排序、统计等处理。

1.2 方法

用药频度分析是利用世界卫生组织（WHO）制定的限定日剂量（DDD），分析、评价药物在临床的地位，判断药物实际消耗量及其变化趋势的分析方法[2]。通过用药频度分析，可以了解每日用药费用、购药与用药人次的关系、剂型与用药人次和购药金额的关系、药品使用频度与疗效的关系等。具体做法如下：

（1）确定DDD 值：采用WHO 推荐的DDD值，根据《新编药物学（第17版）》，并结合医院临床用药习惯，采用药物主要适应症剂量制度，确定各药的 DDD[3]。DDD作为用药频度分析的单位，定义为：用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。DDD 作为用药频度分析单位，不受治疗分类、剂型和不同人群的限制[4]。（2）计算用药频度（DDDs），并以此为依据进行排序：DDDs = 药品总剂量/该药品的DDD 值；DDDs 具有相加性，数值越大，说明此种(类) 药品的使用频度越高[5]。药品的总剂量，是指对同一品种、不同规格、不同厂家药品分别计算其总剂量（g），最后求和得到该品种消耗的总剂量（g）。（3）对各药的总销售金额进行排序。（4）计算某药总销售金额排序与DDDs排序的比值(B/A) ：B/A = 某药品总销售金额排序(B) / DDDs 排序(A)；此比值反映用药金额与用药人数是否同步，当比值接近1.0 时，表明同步性良好，其经济效益与社会效益一致。如果B/A大于1，则说明药物的使用率高而价格相对低；如果B/A小于1，则说明药物的使用率低而价格相对高[6]。

2 结果与分析

2.1 抗精神病药物的使用情况

2009年～2011年该机构对抗精神病药物的使用种类变化不大，主要以第二代抗精神病药物为主，这与当前精神疾病用药趋势基本一致。排名前10位的药物中，约有60%以上为第二代抗精神病药物。该机构DDDs排名前3位的药品相对比较稳定，分别为氯丙嗪、利培酮和氯氮平，只是在2010年略有变化，氯氮平略逊于同为第二代抗精神病药物的喹硫平，排在第4位。作为经典的第一代抗精神病药物的氯丙嗪，DDDs排名第1位可能与该医院地处县级市，服务人群中低收入阶层较多，且当地医保政策实行按床日付费的支付方式有关。其他第一代抗精神病药物用药频度均在2010年和2011年出现了大幅度下降。如氟哌啶醇从2009年的第4位下降到2010年的第10位和2011年的第9位，而五氟利多则由2009年的第6位下降到2010年和2011年的第14位，排到前10名以外。其他第二代抗精神病药物，如喹硫平和奥氮平，3年来的DDDs排序分别稳定在第5位和第7位左右。

通过分析总销售金额排序和DDDs排序的比值（以下简称B/A）发现，该机构B/A值接近1的情况较少，这说明其用药金额和用药频度同步性较差。3年来DDDs排序前3位的药物，多出现了B/A值大于1 的情况，因此说明临床多倾向于使用疗效较好，且价格合理的药物，详见表1。

表1 某东部省级精神卫生中心抗精神病药物用药频度分析

2.2 抗焦虑药物的使用情况

根据对该省级精神卫生专科机构抗焦虑药物的用药频度分析可知，2009年～2011年该机构使用的抗焦虑药物品种基本稳定（除硝西泮在2010和2011年不再使用外），且DDDs排序基本不变。苯二氮卓类药物是该机构临床抗焦虑药物的主导，DDDs前3位分别为劳拉西泮、地西泮和氯硝西泮，其他种类药物只有排名第5位和第7位的丁螺环酮和坦度螺酮。

从药物总销售金额排序和DDDs排序的比值来看，排名前3位的药物的B/A均大于1，这说明医院临床用药中价格相对便宜，疗效确切的药物较受欢迎，详见表2。

2.3 抗躁狂药物的使用情况

由于抗躁狂药物品种较为单一，2009年～2011年该机构在抗躁狂药物使用中，排名第1位的均为碳酸锂。而丙戊酸钠虽然疗效很好，安全性高，但是由于价格相对较高，因此排名第2位。这也是碳酸锂总销售金额排序与DDDs排序的比值B/A大于1，而丙戊酸钠小于1 的原因，详见表3。

表2 某东部省级精神卫生中心抗焦虑药物用药频度分析

表3 某东部省级精神卫生中心抗躁狂药物用药频度分析

2.4 抗抑郁药物的使用情况

该机构抗抑郁药物的临床使用主要以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和其他新型抗抑郁药物为主，三环类药物的使用比例相对较小，符合当前抑郁疾病药物治疗的趋势。该机构DDDs排名前两位的为西酞普兰和氟西汀，三环类药物多塞平分别于2010年和2011年排在第2、第3位。这可能与服务人群的收入水平和当地医保政策相关。其他用药频度排名前10位的药物中，除阿米替林和氯米帕明以外，多为非三环类药物。从药B/A值来看，使用频度较高的药物，多为价格相对便宜的药物，因此排名前5位的药物的B/A值，多大于1，详见表4。

3 结论与建议

表4 某东部省级精神卫生中心抗抑郁药物用药频度分析

该省级精神卫生机构3年来的用药已趋向于新一代精神药物，如第二代抗精神病药物、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等。用药频度较高的药物具有药效明确、价格合理的特点，因此该机构的用药合理。然而，相比于一些其他东部地区[7]，新一代精神药物的使用率可达到80%以上的省级精神卫生机构，该机构的新药使用率相对较低，其主要原因在于该省医保制度采取按床日付费的支付方式。根据当地医保政策规定，参加城镇职工医疗保险的患者，在起付线之上，每人每天的报销比例是41元～58元；参加新农合的患者，每人每天的报销标准是70元～80元。虽然这种付费方式可以起到很好的控费作用，但不能满足临床治疗的实际费用，医院为了控制费用，只能采取压缩用药费用的方法，价格相对较高的新药的使用也受到限制。因此建议该省根据临床治疗的需求，在医保基金允许的范围内，适当调高报销比例；或者开展多种付费方式相结合的混合支付模式。同时，结合该省的医保药物目录也发现，用药频度较高的精神药物中，有70%～80%均为乙类药品，而国家统一规定的19种甲类药物，用药频度排序大多在10名以外。因此建议适当扩大医保目录甲类药品中精神药物的范围，以减轻患者的用药费用负担。

另外，用药频度分析如果能结合用药处方分析、药物利用指数以及成本效益分析，就可以更全面了解机构药物使用的合理性。

[1]胡善联.药物经济学[M].北京:高等教育出版社,2009:204-212.

[2]郝 伟.精神病学[M].人民卫生出版社:北京,1984:209-225.

[3]陈新谦.新编药物学[M].人民卫生出版社:北京,1951:245-302.

[4]李 艳,丁庆明.限定日剂量在药物利用研究中应用[J].中国执业药师,2010,7(9):6-8.

[5]张文双,杨永弘.ATC/DDD系统的建立及其在药物利用研究中的应用[J].临床药物治疗杂志,2009,7(1):32-37.

[6]邹 敏.2002-2005年广州精神病医院精神药物的用药分析[J].华西药学杂志,2007,22(1):113-116.

[7]倪建伟,张惠檄,丁连成.2006-2008年我院精神卫生中心精神药物的用药分析[J].海峡药学,2009,21(11):200-203.