钱慧健

（浙江省德清县中医院妇产科，浙江德清 313200）

·论 著·

传统腹式与腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者血液动力学和应激反应影响的比较

钱慧健

（浙江省德清县中医院妇产科，浙江德清 313200）

目的比较传统腹式与腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者血液动力学和应激反应的影响。方法160例子宫肌瘤患者分别行传统腹式子宫肌瘤剔除术（对照组）和腹腔镜子宫肌瘤剔除术（观察组）。2组分别于麻醉前（T0）、气管插管时（T1）、切皮时（T2）、剔除子宫肌瘤时（T3）和拔除气管导管时（T4）常规检测无创血压、心率、脉搏血氧饱和度以及检测血清去甲肾上腺素、血浆血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平。结果2组患者T2、T3和T4血压、心率和脉搏血氧饱和度与T0比较差异均有统计学意义（P＜0.01），并且组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）；2组患者T2、T3和T4去甲肾上腺素、血浆血管紧张素Ⅱ和醛固酮与T0比较差异均有统计学意义（P＜0.01），且组间比较差异也有统计学意义（P＜0.01）。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患血流动力学影响较少，并且可减轻患者的血管应激反应。

子宫肿瘤；血液动力学过程；应激

手术可导致机体产生强烈的应激反应，手术时发生的血流动力学改变和血管应激反应可增加麻醉和手术的危险度，因此抑制或缓解机体对伤害性刺激的应激反应有重要意义［1］。目前临床子宫肌瘤剔除术有传统腹式子宫肌瘤剔除术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术以及阴式子宫肌瘤剔除术，但目前临床上最常用的为传统腹式子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术［2］。本文比较传统腹式子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者血流动力学和应激反应的影响，旨在为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2006年2月—2010年3月本院择期行子宫肌瘤剔除术患者160例，分别行传统腹式子宫肌瘤剔除术（对照组）和腹腔镜子宫肌瘤剔除术（观察组），每组80例。入选标准如下。①经B超检查诊断子宫肌壁间或浆膜下肌瘤，肌瘤直径≥3cm且＜8cm；②肌瘤数目≤3个；③患者要求保留子宫。所有患者均进行常规术前检查，常规行宫颈细胞学检查，月经不正常者行诊刮术。经术后病理确诊，所有患者均为子宫肌瘤。2组患者在年龄、已婚或未婚、子宫肌瘤位置及数量、手术时间和ASA分级方面差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性，见表1。

Groups Age（±s，years）Married/ Unmarried Hysteromyoma location Hysteromyoma number In muscle wall Under chorion Single Multiple Operation Duration（±s，t/min）ASA grade（Ⅰ/Ⅱ）Control 33±7.2 68/12 65（81.2） 15（18.7） 11（13.8） 69（86.2）65.1±15.4 24/56 Observation 31±5.6 66/14 66（82.5） 14（17.5） 13（16.3） 67（83.7）62.3±16.5 25/55

1.2 手术方法：所有患者全部采用静脉复合全麻。腹腔镜子宫肌瘤剔除术方法，常规气腹3点穿刺，置腹腔镜和操作械器，将缩宫素20U注入肌瘤切口部位，沿子宫纵轴切开肌瘤达瘤体内，用子宫肌瘤钻钻入肌瘤核心并向外牵拉并切除肌瘤，如为浆膜下肌瘤，直接电凝其根部将肿瘤切除，创面电凝止血后缝合。传统腹式子宫肌瘤剔除术方法，取下腹正中切口，切开腹壁暴露子宫体，给予缩宫素20U子宫体注射，在肌瘤部位切开子宫肌层，将肌瘤钝性剥除后缝合创面并关腹。

1.3 观察指标：应用多功能检测仪连续监测2组患者无创收缩压（systolic blood pressure，SBP）和舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）、脉搏血氧饱和度（sphygmus oxyhemoglobin saturation，SpO2）。分别于麻醉前（T0）、气管插管时（T1）、切皮时（T2）、剔除子宫肌瘤时（T3）、拔除气管导管时（T4）抽取静脉血15mL，采用放射免疫法检测血清去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、血浆血管紧张素Ⅱ（angiotensinⅡ，AngⅡ）和醛固酮（aldosterone，ALD）水平。

1.4 统计学方法：应用SPSS10.0软件包进行统计学分析，计量资料以±s表示，分别采用F检验、q检验和t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血流动力学比较：T02组各指标差异无统计学意义。T12组SBP、DBP、HR和SpO2与T0比较差异有统计学意义（P＜0.01），但组间比较差异无统计学意义。T2、T3和T42组SBP、DBP、HR和SpO2与T0比较差异均有统计学意义（P＜0.01），且组间比较差异也有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 2组患者血流动力学比较Table 2 ComParison of haemodynamics in the two grouPs（n=80，±s）

表2 2组患者血流动力学比较Table 2 ComParison of haemodynamics in the two grouPs（n=80，±s）

*P＜0.01 vs T0by q test #P＜0.01 vs control group by t testSBP：systolic blood pressure；DBP：diastolic blood pressure；SpO2：sphygmus oxyhemoglobin saturation；HR：heart rate

Groups Control SBP（P/kPa）DBP（P/kPa）SpO2（%）HR（f/times·min-1）Observation SBP（P/kPa）DBP（P/kPa）SpO2（%）HR（f/times·min-1）T0 18.2±2.0 11.3±1.2 99.2±0.3 74±3 18.1±1.8 11.2±1.3 99.3±0.4 73±4 T1 17.3±1.7* 9.6±1.3* 98.4±0.3* 75±4* 17.3±1.5* 9.7±1.1* 98.5±0.4* 74±5*T2 16.2±1.4* 9.3±1.1* 97.6±0.4* 82±4* 17.1±1.3*# 9.8±1.2*# 98.6±0.3*# 76±4*#T3 15.6±1.8* 9.1±1.3* 97.3±0.5* 84±4* 16.5±1.4*# 9.7±1.3*# 98.4±0.4*# 76±3*#T4 15.9±1.4* 9.3±1.1* 97.1±0.4* 86±5* 17.3±1.6*# 10.3±1.2*# 98.8±0.6*# 78±4*#

2.2 血管应激反应比较：T02组各指标的差异无统计学意义。T12组NE、ALD和AngⅡ与T0比较差异有统计学意义（P＜0.01），但组间比较差异无统计学意义。T2、T3和T42组NE、ALD和AngⅡ与T0比较差异均有统计学意义（P＜0.01），且组间比较差异也有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 2组患者血管应激反应比较Table 3 ComParison of cardiovascular stress in the two grouPs（n=80，±s）

表3 2组患者血管应激反应比较Table 3 ComParison of cardiovascular stress in the two grouPs（n=80，±s）

*P＜0.01 vs T0#P＜0.01 vs control group by t testNE：norepinephrine；ALD：aldosterone；AngⅡ：angiotensinⅡ

Groups Control NE（ρ/ng·L-1） ALD（ρ/ng·L-1） AngⅡ（ρ/μg·L-1）Observation NE（ρ/ng·L-1） ALD（ρ/ng·L-1） AngⅡ（ρ/μg·L-1）T0 325.3±25.4 232.3±17.3 32.8±4.3 323.4±27.2 231.6±16.2 33.2±4.4 T1 334.1±22.5* 238.4±15.2* 37.2±4.0* 335.2±21.8* 237.2±15.5* 36.1±3.7*T2 353.6±22.7* 252.1±16.0* 39.8±3.9* 339.6±23.3*# 241.9±15.6*# 37.2±3.6*#T3 369.9±25.8* 258.3±16.1* 43.8±4.4* 342.3±24.8*# 243.8±15.3*# 37.8±4.3*#T4 379.4±24.2* 268.3±15.2* 46.8±4.7* 359.2±24.7*# 246.8±14.5*# 38.7±4.6*#

3 讨 论

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，生育年龄妇女发病率为20% ～30%［3］，其中40～50岁妇女发生率高达51.2% ～60.0%［4］。至今为止，子宫肌瘤尚未找到疗效确切、安全、复发率低的非手术治疗方法，仍以手术治疗为主。但随着社会的进步，人们对生活质量要求不断提高，越来越多的患者要求保留子宫甚至不行手术治疗。

腹部子宫肌瘤剔除术是保留子宫的传统手术方法，其操作简单直接，容易掌握，能直观判断肌瘤是否恶变，一旦发生恶变即可扩大手术范围。但传统腹式子宫肌瘤剔除术切口较长，腹壁损伤大，对腹腔干扰大，术后恢复相对较慢。目前随着微创外科的发展，腹腔镜技术作为一种新的手术方式已应用于子宫肌瘤剔除。腹腔镜手术是利用各种不同的手术器械，通过腹壁上的小孔进入腹腔，达到切除子宫肌瘤而保留子宫的目的。由于只有手术器械进入腹腔，减少了对组织、血管及神经的离断，腹壁损伤小，而且对腹腔干扰小，能保持机体内环境的稳定，术后并发症少，恢复快。因此，腹腔镜下子宫肌瘤切除术在临床应用日趋广泛［5］。

任何手术方式对机体都存在一定程度的创伤，麻醉及手术过程血管应激反应是引起机体循环不稳定的主要原因，是术中心血管意外事件的危险因素，麻醉过程中气管插管、拔管以及手术操作均可诱发血管反应［3］。围术期应激反应可加重患者术后免疫功能抑制，对患者术后感染和恢复等均有较大影响，因此降低手术患者血流动力学和血管应激反应具有重要的临床意义［5］。

手术患者血浆儿茶酚胺水平的改变是机体应激反应的重要指标，儿茶酚胺释放增加对心血管系统有明显影响，引起血液动力学和代谢的改变［6］。肾素 -血管紧张素系统（renin angiotensin system，RAS）影响到血管功能和代谢调节系统，RAS对机体的调节作用与ALD和AngⅡ等密切相关。

手术方式不同对手术患者的血流动力学和应激反应影响不同。本研究结果显示，2组T1、T2、T3和T4的SBP、DBP和SpO2均较T0降低（P＜0.01），而HR显著增加（P＜0.01）；腹腔镜子宫肌瘤剔除术组T2、T3和T4的SBP、DBP和SpO2均显著高于传统腹式子宫肌瘤剔除术组（P＜0.01），而HR显著低于传统腹式子宫肌瘤剔除术组；2组T1、T2、T3和T4的NE、ALD和AngⅡ均较T0升高（P＜0.01），腹腔镜子宫肌瘤剔除术组T2、T3和T4的SBP、DBP和SpO2均显著低于传统腹式子宫肌瘤剔除术组（P＜0.01）。因此，相比传统腹式子宫肌瘤剔除术，腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者血流动力学影响较少，并且可减轻患者的血管应激反应。

［1］ 邢翠燕，吴明毅，范海鹏.不同麻醉和镇痛方法对食管癌手术患者细胞免疫功能及应激激素水平的影响［J］.南方医科大学学报，2010，30（2）：284-287.

［2］ 黄雪梅，陈梅，曾爱华.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的对比观察［J］.广西医科大学学报，2010，27（4）：632-633.

［3］ DUBUISSON IH，FAUCONNIER A，FOUREHOTTE V，et al. Laparoscopic myonmectomy predicting the risk of conversion to open procedure［J］.Hum Repord，2001，16（8）：1727-1731.

［4］ CHEN C.Laparoscopic myomectomy for large myomas［J］.Int Surg，2006，91（Suppl 5）：S77-80.

［5］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：2098.

［6］ 张国生，赵锦芳，朱合波，等.瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术病人血液动力学和应激反应的影响［J］.中国生化药物杂志，2010，31（3）：210-212.

（本文编辑：赵丽洁）

EFFECT OF TRADITIONAL CELIAC HYSTEROMYOMECTOMY AND HYSTEROMYOMECTOMY UNDER THE LAPAROSCOPE ON HEMODYNAMICS AND CARDIOVASCULAR STRESS IN PATIENTS WITH HYSTEROMYOMA

QIAN Huijian
（Department of Gynaecology and Obstetrics，the Hospital of Traditional Chinese Medicine of Deqing County，Zhejiang Province，Deqing 313200，China）

ObjectiveTo compare the effect of hysteromyomectomy under the laparoscope and traditional celiac hysteromyomectomy on hemodynamics and cardiovascular stress in patients with hysteromyoma.MethodsA total of 160 patients with hysteromyoma were randomly divided into control group and observation group.The patients in control group and observation group separately received celiac hysteromyomectomy or hysteromyomectomy under the laparoscope.Non-invasive blood pressure，heart rate，oxyhemoglobin saturation were measured in routine practice，and noradrenaline，angiotensinⅡand aldosterone were measured before anesthesia（T0），at tracheal cannula（T1），operation of skin cut（T2），resection of myoma of uterus（T3）and extubation（T4）.ResultsThe blood pressure，heart rate，oxyhemoglobin saturation in both groups at T2，T3and T4were significantly different from those at T0（P＜0.01），and there were significant differences between both groups（P＜0.01）.Noradrenaline，angiotensinⅡ and aldosterone in both groups at T2，T3and T4were significantly different from those at T0（P＜0.01），and there were significant differences between the two groups（P＜0.01）.ConclusionHysteromyomectomy under the laparoscope affects the haemodynamics much less，and can produce less vascular stress.

uterine neoplasms；hemodynamic processes；stress

R713.42

A

1007-3205（2012）09-1018-04

2011-10-29；

2012-04-15

钱慧健（1957-），女，江苏如皋人，浙江省德清县中医院主治医师，从事妇产科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.010