李立志

氯吡格雷在预防冠心病介入治疗心血管不良事件发生中的疗效观察

李立志

目的观察氯吡格雷在预防冠心病介入治疗心血管不良事件发生中的疗效。方法选择我院2010年2月～2011年2月92例冠心病介入治疗的患者随机分为两组，观察组46例患者采用氯吡格雷治疗，对照组46例患者采用噻氯匹定治疗，观察所有患者介入治疗前、后24h、术后6个月血小板聚集率。结果服药前两组血小板聚集率差异无显著性，无统计学意义P＞0.05。服药后24h及术后6个月，观察组血小板聚集率下降明显，与对照组比较差异具有显著性，有统计学意义P＜0.05。结论氯吡格雷在PCI患者中使用是有效并且安全的，可降低心血管不良事件的发生率。

氯吡格雷；冠心病介入治疗；预防心血管不良事件

为观察氯吡格雷在预防冠心病介入治疗心血管不良事件发生中的疗效，本研究选择我院2010年2月～2011年2月92例冠心病介入治疗的患者随机分为两组，分别给予氯吡格雷与噻氯匹定治疗，现报道如下

1 资料与方法

1.1一般资料

我院 92例冠心病介入治疗的患者随机分为两组，观察组46例患者采用氯吡格雷治疗，其中男29例，女17例，年龄36～69岁，平均年龄51.5岁；对照组46例患者采用噻氯匹定治疗，其中男28例，女18例，年龄35～69岁，平均年龄50.5岁；两组患者在年龄、性别等各方面差异无显著性，无统计学意义P＞0.05。

1.2纳入及排除标准

所有入选患者均为冠心病确定行介入治疗的患者，心功能在Ⅱ-Ⅲ级；排除肝、肾功能异常的患者。

1.3治疗方法

1.3.1观察组

本组 46例患者均于 3天开始给予阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg， PCI术前6h给予氯吡格雷 600mg、阿司匹林 300mg。术后次日起口服阿司匹林300mg/d及氯吡格雷150mg/d，4周后调整为口服阿司匹林100mg/d及氯吡格雷75mg/d，皮下注射低分子肝素 1周，并根据患者情况，给予β受体阻滞剂、肾素血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类降脂药等治疗。

1.3.2对照组

PCI前6小时给予噻氯匹定250mg、阿司匹林100mg，术后次日起口服阿司匹林100mg/d及噻氯匹定75mg/d，其余治疗同观察组。

1.4观察指标

观察所有患者介入治疗前、后24h、术后6个月血小板聚集率。

1.5统计学方法

2 结果

从治疗前后两组血小板聚集率检测结果显示，服药前两组血小板聚集率差异无显著性，无统计学意义P＞0.05。服药后24h及术后6个月，观察组血小板聚集率下降明显，与对照组比较差异具有显著性，有统计学意义P＜0.05。详见表1。

表1 两组治疗前后段血小板聚集率检测结果比较

3 讨论

随着科技水平的不断提高，对冠心病的治疗技术有了新的突破，介入治疗作为治疗冠心病的新技术，使冠心病的治疗进入了一个崭新的阶段，对缓解患者症状，提高患者的生存质量，延长患者的生命具有重要意义。但支架介入治疗后急性、亚急性、迟发血栓的出现又是一个疑难问题[1]，血栓形成的主要原因主要是首先，冠心病介入治疗术中支架成形术与球囊扩张破坏了血管内皮的完整性，暴露了内皮下胶原；其次，手术使患者身体处于高度应激状态，儿茶酚胺大量释放可导致血小板聚集、黏附及活化[2]，从而引起冠状动脉微栓塞等症；第三，PCI支架贴壁不良，使血流通过时流速发生变化，导致血小板聚集；在血栓形成过程中血小板起着至关重要的作用，因此，在冠心病介入治疗前后给予药物干预，以减少血栓的形成是治疗的重要组成部分。

氯吡格雷（clopidogrel,CPG）是一种新型噻吩吡啶类衍生物制剂[3]，是第二代二磷酸腺苷受体拮抗药，口服给药后50%经胃肠道吸收，生物利用度50%，在体外无活性，血浆药物浓度于0.7～1小时达峰浓度[3]；具有不可逆的血小板抑制作用，其药理作用是抑制血小板聚集，2小时即可发挥抗血小板集凝作用[4]，特别是与阿司匹林联合，效果更佳，特点是不良反应少、作用迅速，其活性代谢产物可选择性并不可逆地与血小板表面ADP 受体P2YAC结合，从而减少ADP的结合位点，通过对纤维蛋白原受体活化的抑制进而抑制血小板的聚集。氯吡格雷300mg剂量，作用可在90分钟内显现，并于6h内达到稳态，且氯吡格雷的生物药效不受食物及抗酸剂的影响，从两组患者分别使用氯吡格雷与噻氯匹定治疗结果显示，服药前两组血小板聚集率差异无显著性，无统计学意义P＞0.05。服药后24h及术后6个月，观察组血小板聚集率下降明显，与对照组比较差异具有显著性，结果提示氯吡格雷在预防冠心病介入治疗心血管不良事件发生中的疗效显著，是冠心病介入治疗患者预防心血管不良事件发生的首选药物。

[1]张莉莉，贾国良，王海昌,等.抗血小板药物对冠心病支架植入术后再狭窄防治效果的观察[J].心脏杂志，2004，16(5)：459-461.

[2]杨跃进，高展，邱洪.经皮冠状动脉介入治疗2007年热点回顾[J].中华心血管病杂志，2008，36(4)：370-373.

[3]王禹，盖鲁粤，沈洪，等.国产氯吡格雷在急性心肌梗死急诊冠脉介人治疗过程中的有效性及对血小板聚集功能的影响[J].中国急救医学，2006.26(7)：512-514.

[4]顾俊.胡伟，肖红兵，等.国产和进口氯砒格雷对PCI近中期预后的影响[J].上海交通大学学报，2008，28(5)：608-609.

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