杨伯坚

【摘要】 目前，医疗付费方式的改革已经成为影响新型农村合作医疗制度稳步推进的关键因素。不同医疗费用支付方式各有利弊，我国新型农村合作医疗的付费方式目前以按项目支付为主，并在一些地区开始了按单病种和按单元付费的试点改革。考虑到我国新型农村合作医疗实施的制度环境和现实情况，多元化的灵活的混合付费方式是我国新型农村合作医疗付费方式改革的现实选择，并应在循序渐进的原则下逐步优化，同时还必须完善相应的配套制度设施。

【关键词】 医疗付费方式； 新型农村合作医疗； 预付制； 按人头付费； 按单病种付费

医疗费用支付方式（简称医疗付费方式）指向医疗服务机构和医生支付医疗服务和药物的价格机制，实质上也是针对医疗机构及医生的监督及激励机制。医疗付费方式的设计是医疗保障制度的一个关键问题，在医疗保障制度中起着杠杆作用，国际经验表明，设计合理的医疗付费方式可以对医疗服务的品质和价格实施有效的监控，抑制“供方诱导需求”现象，控制医药费用的不合理增长，从而实现医疗保障制度的可持续发展。目前，在我国，医疗付费方式的改革是新型农村医疗合作制度稳步推进并最终成功的关键。

一、医疗费用支付的主要方式及特点

根据医疗费用支付的时间，医疗费用的支付方式可基本分为两类：后付制和预付制。后付制指在医疗服务行为发生后，医疗保险机构以投保人实际发生的医疗费用为基础向医疗机构支付医疗费用的方式，按服务项目付费是典型的后付制。……