贾淑丽

[摘要] 目的 观察腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕症的临床疗效。 方法 回顾分析88例输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症患者实施腹腔镜手术的临床资料，术后观察其疗效和盆腔粘连程度对术后妊娠率的影响。 结果 88例术后妊娠37例（其中宫内妊娠34例，异位妊娠3例）：术后半年内妊娠5例，一年内33例，一年后4例；盆腔粘连程度与术后妊娠率轻度组与中度组比较（P > 0.05），轻度组与重度组比较（P < 0.01），中度组与重度组比较（P < 0.01）。结论 腹腔镜治疗输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症，其术后妊娠率与输卵管阻塞程度和盆腔粘连的程度有关。

[关键词] 腹腔镜；输卵管；盆腔粘连；不孕症

[中图分类号] R711.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）32-0142-02

研究发现，在患有不孕症的女性中，由输卵管因素导致的不孕所占比例最高，特别是输卵管阻塞性的病变在临床上最为常见，其发病率约占25%～50%，并且近年来呈现缓慢上升的趋势[1]。腹腔镜手术在女性不孕症的诊断和治疗中，被认为是诊断输卵管性不孕症的金标准，而且手术的创伤比较小，痛苦也相对较少，手术具有切口美观和术后恢复快的特点，治疗效果比较理想。本文回顾性分析2009年1月～2010年1月间本院收治的88例输卵管阻塞伴有不同程度盆腔粘连的不孕症患者，全部行腹腔镜诊治，统计妊娠情况等术后的随访数据，最后探讨盆腔粘连的程度与妊娠之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2010年1月期间本院共收治的88例不孕症患者，年龄（29±2.1）岁，均为因输卵管阻塞所致的不孕症，术前半年内行子宫输卵管造影术，诊断为双侧输卵管阻塞，行腹腔镜诊断和治疗。全部患者排除其他的急慢性疾病，其他各项临床检验结果均属正常，并且已排除男性不育等因素。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 月经结束后3～5 d，期间无性生活，进行全面的妇科检查。血常规、尿常规、白带常规、凝血功能、肝肾功能均正常，无急性内外生殖器炎症、无传染病、无严重心肺疾患等症，确认患者自愿实施腹腔镜手术，并且做好手术准备。

1.2.2腹腔镜手术方法手术操作器械采用Olympus电子腹腔镜及其配套设备，将患者全麻，取膀胱截石位，在脐侧做纵向切口穿刺，患者成气腹状态时放入腹腔镜，先行全面的盆腔检查，而后进行不同病变的治疗。对于盆腔粘连的患者采用钝性分离术或者用单、双极电凝分离术，术中尽可能恢复输卵管、卵巢、子宫的正确位置，达到输卵管、卵巢和子宫充分游离的效果。术后腹腔镜下，用美蓝进行输卵管通液，探查输卵管的通畅度，最后以大量0.9%生理盐水充分洗净盆腔并放置透明质酸钠用以预防粘连。

1.2.3盆腔粘连评分标准盆腔粘连打分并按照从轻到重分为三组。粘连致密程度：疏松为1分，中度为2分，重度为3分；粘连范围：小于6 cm者为1分，6～10 cm者为2分，10 cm以上者为3分；子宫直肠窝状态：完全未封闭者为0分，部分封闭者为1分，完全封闭者为2分；双侧卵巢状态：无粘连者为0分，单侧粘连者为1分，双侧均粘连者为2分； 双侧输卵管状态：无粘连者为0分，单侧粘连者为1分，双侧均粘连者2分； 双侧输卵管出现闭锁为2分。以上各项指标的分数加和，计算总分数：2～5分为轻度粘连组；6～10分为中度粘连组；10～14分为重度粘连组[2]。

1.2.4随访术后全部患者在本院门诊进行随访，并统计妊娠情况，术后随访6～30个月。

1.3 统计学处理

采用Excel2010建立患者数据库，录入各项指标数据，通过SPSS 19.0软件计算统计结果并进行分析，各组数据采用χ2检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1妊娠情况

本组88例全部完成随访，术后妊娠37例（42.05%），37例中宫内妊娠34例（91.90%），异位妊娠3例（8.10%）。术后半年内妊娠5例，占全部妊娠病例的13.51%；一年以内妊娠33例，占全部妊娠病例的89.19%；一年后妊娠4例，占全部妊娠病例的10.81%。

2.2盆腔粘连程度与妊娠率

统计结果显示，轻度组与中度组比较，χ2 = 2.4899，P = 0.1145 > 0.05；轻度组与重度组比较，χ2 =21.9156，P =0.0000 < 0.01；中度组与重度组比较，χ2 = 12.4923，P = 0.0004 < 0.01。如表1所示。

3 讨论

3.1术后妊娠情况

88例患者中术后妊娠37例（42.05%），其中宫内妊娠率为91.90%，与以往数据报道基本相符[3，4]，异位妊娠率为8.10%。判断此妊娠率较低的主要原因可能与以下几点有关；患者就诊时的盆腔粘连程度大，患者缺乏就诊和治疗意识，对腹腔镜手术治疗的认知不足。事实证明[5，6]，按时检查、尽早发现、尽快进行腹腔镜治疗，能够有效地降低输卵管严重阻塞发生的可能性，也能成功地避免中、重度盆腔粘连的发生。

3.2盆腔粘连程度与术后妊娠率的关系

本院的统计数据显示，发生盆腔轻度、 中度和重度粘连的患者，其术后宫内妊娠率差异较大，如表1所示，轻度与中度粘连患者其术后妊娠率的差异无统计学意义（χ2 =2.4899，P > 0.05）；轻度与重度粘连患者其术后妊娠率的差异具有高度统计学意义（χ2 = 21.915 6，P = 0.0000<0.01），中度与重度粘连患者其术后妊娠率的差异也具有高度统计学意义（χ2 = 12.492 3，P =0.0004<0.01）。后两者P值的差异充分说明，轻度与重度之间的差异要高于中度与重度之间的差异，因此，粘连的程度越轻，患者受孕的概率就越大。

37例术后妊娠的患者中3例发生宫外孕，此3位患者在术中探查时，均可见明显的输卵管扭曲，乃至结节状的增厚和积水。这3例异位妊娠说明输卵管发生病变的程度越严重，输卵管内部纤毛或者管腔已经被破坏，输卵管的蠕动发生异常，从而也不能将受精卵运送至子宫。提示若术中探查发现输卵管病变较为严重者，倾向于行双侧输卵管结扎，通过试管婴儿辅助生育。

3.3腹腔镜手术治疗输卵管性不孕和指导妊娠等方面的作用

本院数据显示，一年以内妊娠率为89.19%，一年后妊娠率为10.81%，差异具有统计学意义（P < 0.05）。说明腹腔镜手术后应当抓住妊娠的良机，在短期内尽早受孕。本院凭借在妇科诊治方面的多年经验，一般推荐在术后3个月内，指导患者积极受孕，而1年后仍未受孕的患者和术中探查发现重度粘连以及发现输卵管重度病变的患者，建议其尽量采用辅助生育技术，避免错过最佳生育年龄[7，8]。

综上所述，腹腔镜在诊察和治疗输卵管阻塞伴有盆腔粘连性不孕症以及指导妊娠等过程中，是目前来说的首选方法[9，10]。术后妊娠率与输卵管的通畅程度和盆腔粘连的严重程度有关，因而提倡输卵管阻塞伴有重度盆腔粘连的患者，如果其卵巢功能尚且正常，应当实施双侧输卵管结扎术，通过试管婴儿方法进行辅助生育。

[参考文献]

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[2]孙爱军，黄坚，周远征，等. 子宫输卵管碘油造影和腹腔镜检查对盆腔粘连不孕诊治价值的探讨[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2008，24（5）：369-370.

[3]刘耀玲. 腹腔镜下卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征所致不孕30例[J].河北医药，2003，25（11）：822-823.

[4]张龙月，李静，杜明帧，等. 腹腔镜治疗输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症112例临床分析[J]. 中国妇幼保健，2011，26（35）：5639-5640.

[5]黄勇，彭俊，刁蓉. 腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕64例临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（23）：2931-2932.

[6]谢花香. 腹腔镜诊治女性不孕症103例临床分析[J]. 中国健康月刊，2011，30（4）：255-257.

[7]赖文瑶. 腹腔镜诊治妇科不孕症120例临床分析[J]. 广东医学院学报，2002，20（4）：294.

[8]孙爱军，黄坚，周远征. 子宫输卵管碘油造影和腹腔镜检查对盆腔粘连不孕诊治价值的探讨[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2008，24（5）：369-371.

[9]陈志云，刘新. 腹腔镜诊治盆腔粘连性不孕患者的病因分析[J]. 中国现代药物应用，2009，3（12）：85-86.

[10]刘一萍. 腹腔镜在输卵管性不孕症中的临床应用[J]. 微创医学，2010，29（3）：57-59.

（收稿日期：2012-09-20）