刘杨晖 黄倩 张伟伟

[摘要] 目的 对急诊高血压病患者无创血压监测方法进行比较与分析。 方法 随机选择2012年1～3月来我院急诊内科就诊留观并已确诊为原发性高血压病的患者，按高血压病分类标准分为：A组（高血压1级组）；B组（高血压2级组）；C组（高血压3级组），并分别使用腕式血压计、臂式血压计和汞柱式血压计进行血压测量并记录血压情况。使用SPSS统计软件对测量结果进行统计分析。 结果 A组使用三种血压计的测量结果之间，差异无统计学意义（P > 0.05）；B组使用臂式血压计和汞柱式血压计的测量结果之间，差异无统计学意义（P > 0.0167），但使用腕式血压计和汞柱式血压计之间，差异有统计学意义（P < 0.0167）；C组进行两两比较后，差异均有统计学意义（P < 0.0167）。 结论 针对不同高血压病级别的患者需采用适当的血压计进行测量，以防漏诊高血压急症患者，影响急诊降压处理。

[关键词] 血压；测量；血压计； 急诊室

[中图分类号] R473.74[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）32-0124-02

血压是循环血量、心输出量、周围血管阻力和动脉血管壁弹性等血流动力学变化的综合反映。血压检测可以提供与整个循环状态有关的信息，在急诊患者中广泛采用，并根据患者个体的诊断及病情决定监测的类型及频次[1]。目前，急诊室无创血压监测的常用方法有电子血压计、汞柱式血压计、无创性动态血压监测等。本研究旨在对急诊高血压病患者腕式电子血压计、臂式电子血压计和汞柱式血压计的测量结果进行比较，选择适宜的血压监测方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2012年1～3月来我院急诊内科就诊留观并已确诊为原发性高血压病的患者205例。其中，男性106例，女性99例，年龄（71.2±7.5）岁。根据表1的高血压病分类标准分为[2]：A组（高血压1级组）64例；B组（高血压2级组）70 例；C组（高血压3级组）71例。单纯收缩期高血压暂不在本研究之列。入选病例均满足：①年龄≥60岁；②神志清醒、生命体征相对稳定，能理解并配合医护人员；③就诊主要原因为：头晕、眩晕、头痛、心悸、胸闷、胸痛、鼻出血等高血压病相关症状。所有病例均排除：①半小时内有吸烟、饮用咖啡和浓茶饮料；②有甲状腺功能亢进、妊娠妇女、严重贫血、肿瘤、外周血管疾病、严重风湿疾病、肾脏病患者；③生命体征极不稳定，需进行心肺复苏和抢救者；④上肢残疾的患者；⑤患者拒绝配合，病史资料不完整者。

1.2 研究方法

1.2.1 高血压病的定义和分级[2]原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。定义为收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级（表1）。

1.2.2 方法各组患者的右腕部使用腕式血压计测量血压，使用臂式血压计和汞柱式血压计测量右上肢血压，记录血压情况。所有患者在急诊留观区病床安静休息至少5 min。急诊科主管护师严格按照产品使用说明书及基础护理学操作规范，先用腕式血压计测量，再用臂式血压计和汞柱式血压计测量。不同测量方法间间隔5 min，每种方法均测量2次，每次间隔1～2 min，如收缩压或舒张压2次读数相差5 mm Hg以上，则进行第3次测量，以3次读数的平均值作为测量结果[3]，记录平均动脉压（1/3收缩压+2/3舒张压），单位mm Hg。

本研究使用的血压计型号如下：①腕式血压计：日本欧姆龙松阪株式会社生产的OMRON腕式电子自动数字血压计（HEM-6021）；②臂式血压计：日本欧姆龙松阪株式会社生产的OMRON臂式电子自动数字血压计（HEM-752）：③汞柱式血压计：上海鱼跃医疗设备有限公司生产的“鱼跃”牌汞柱血压计（GB3053-93）。

1.3 统计学方法

使用SPSS 13.0（SPSS Inc.，Chicago，IL，USA）软件进行分析；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示。以汞柱式血压计的测量结果为金标准，若组内不同测量方法的结果服从正态分布并且方差齐性，则使用单因素方差分析（one-way ANOVA）进行统计检验；非正态分布的计量资料则以中位数和四分位数间距表示（M，QL-QU），使用Kruskal-Wallis检验进行统计分析；组内不同测量方法进行两两比较时，采用Bonferroni法（检验水准a=0.05，Bonferroni法检验水准a=0.0167）。

2 结果

2.1 一般资料

各组间男女患者性别比例和年龄分布差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.2各组患者使用不同血压计的测量情况比较

使用腕式血压计、臂式血压计和汞柱式血压计测量各组患者右上肢平均动脉压的情况，使用one-way ANOVA进行统计检验，A组三种血压计的测量结果之间，差异无统计学意义（P > 0.05）；B组和C组三种血压计的测量结果之间，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 组内不同测量结果两两比较

采用Bonferroni法（检验水准a=0.05，Bonferroni法检验水准a=0.0167）。A组：使用三种血压计的测量结果之间，经两两比较差异无统计学意义（P > 0.0167）；B组：使用臂式血压计和汞柱式血压计的测量结果之间，差异无统计学意义（P > 0.0167），但使用腕式血压计和汞柱式血压计之间，差异有统计学意义（P < 0.0167）；C组进行两两比较后，差异均有统计学意义（P < 0.0167）。

3 讨论

血压是患者的重要生命体征之一，急危重症高血压病患者的血压监测对治疗方案的制定和病情的观察意义重大。汞柱式血压计在临床上的应用已近100年，其测量方法是广大医护人员必须掌握的“三基”操作之一，是间接测量血压法的“金标准”。相对电子腕式血压计和臂式血压计，汞柱式血压计结构简单、故障少，不同品牌之间的精确性差异不大，但医务人员若长时间操作，易疲劳，且体积相对较大，携带不便，玻璃刻度器破损后可导致水银泄漏，对人体和环境造成伤害。而电子血压计体积较小，相对环保，操作简易，省时省力，特别是电子腕式血压计可直接通过患者的腕部测量血压，避免了要求患者脱去或拉高衣服，裸露上臂的麻烦，节省了测量时间，相对便利，亦可减少汞柱型血压计操作者的目测偏倚所致的误差，是目前门急诊较为理想的血压测量器具。非医学专业人士在阅读理解产品使用说明书后，亦可在家中自行测量血压，避免了“白大衣效应”对血压的干扰，有助于评价血压水平和指导降压治疗，提高患者坚持服药和积极治疗的依从性，是家庭自我血压监测的理想医用器械[4，5]。近年，亦推出了电子臂式血压计，其测量袖带的佩戴方式与汞柱式血压计一致，一键完成测量过程，电子屏幕自动显示测量结果，操作简便[6-9]。目前，国内对电子血压计在不同高血压病分级类别患者中的临床应用研究尚不多。

通过本次研究，我们发现，针对不同分级的高血压病患者：对高血压病1级的患者，使用腕式血压计、臂式血压计和汞柱式血压计进行测量，差异无统计学意义（P > 0.05）；对于高血压病2级的患者，使用臂式血压计和汞柱式血压计的测量结果之间，差异无统计学意义（P > 0.0167），但使用腕式血压计和汞柱式血压计之间，差异有统计学意义（P < 0.0167）；对于高血压病3级，使用上述三种血压计进行测量，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

因此，在临床工作中，对于高血压病1级的患者，均可使用上述三种血压计进行测量，且使用腕式电子血压计操作简便和准确；对于高血压病2级的患者，建议使用臂式或汞柱式血压计进行测量，且臂式电子血压计准确和操作更简便；对于高血压病3级的患者，建议使用汞柱式血压计进行测量，结果更为准确。若使用腕式或臂式电子血压计测量后发现，患者达到高血压病3级的血压标准时，可进一步采用汞柱式血压计再次测量，对结果进行复核，以防漏诊高血压急症患者，影响急诊降压处理。

[参考文献]

[1]邱海波. 现代重症监护诊断与治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，2011：192-197.

[2]陆再英，钟南山. 内科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：251-264.

[3]陈文彬，潘祥林. 诊断学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：149-151.

[4]赵远莲，蒋德玉，廖庆萍. 腕式血压计与台式血压计监测血压的比较[J]. 护士进修杂志，2000，15（9）：656-657.

[5]彭涛，杨向东，夏青. 电子血压计和汞柱式血压计测量血压的差异性分析[J]. 解放军护理杂志，2005，25（6A）：9-10.

[6]Topouchian J，Agnoletti D，Blacher J，et al. Validation of four automatic devices for self-measurement of blood pressure according to the international protocol of the European Society of Hypertension[J]. Vasc Health Risk Manag，2011，7（30）：709-717.

[7]Topouchian JA，El Assaad MA，Orobinskaia LV，et al. Validation of two automatic devices for self-measurement of blood pressure according to the International Protocol of the European Society of Hypertension： the Omron M6 （HEM-7001-E） and the Omron R7 （HEM 637-IT）[J]. Blood Press Monit，2006，11（3）：165-171.

[8]A'Court C，Stevens R，Sanders S，et al. Type and accuracy of sphygmomanometers in primary care： a cross-sectional observational study[J]. Br J Gen Pract，2011，61（590）：598-603.

[9]Fonseca-Reyes S，Forsyth-MacQuarrie AM. García de Alba-García JE. Simultaneous blood pressure measurement in both arms in hypertensive and nonhypertensive adult patients[J]. Blood Press Monit，2012，17（4）：149-154.

（收稿日期：2012-08-02）