杜娟

[摘要] 目的 观察喜炎平联合利巴韦林治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的临床疗效。 方法 将我院收治的婴幼儿轮状病毒性肠炎120例随机分为研究组和对照组，各60例。两组均给予补液、维持水电解质平衡、微生态制剂等基础治疗，同时给予利巴韦林（10～15） mg/（kd·d），静脉滴注治疗；研究组同时加用喜炎平7.5mg/（kd·d），静脉滴注治疗。观察并比较两组患儿症状改善情况及临床疗效。 结果 研究组患儿退热改善时间、腹泻改善时间及总病程明显短于对照组（P < 0.05）；研究组显效率37例，有效19例，总有效率为93.3%；对照组显效20例，有效18例，总有效率为63.3%，研究组显效率及总有效率明显高于对照组（P < 0.05）。 结论 喜炎平联合利巴韦林治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效显著，不良反应较低，值得临床推广应用。

[关键词] 喜炎平；利巴韦林；轮状病毒肠炎

[中图分类号] R725.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）32-0071-02

轮状病毒肠炎是一种由轮状病毒引起的急性消化道传染病，也是婴幼儿秋季腹泻的主要病因[1]。该病可以经粪口途径传播引起小流行，婴幼儿感染后常伴有发热和上呼吸道感染症状，而后出现呕吐和较为严重的腹泻，严重时可导致婴幼儿出现脱水和电解质紊乱，如不及时给予有效的治疗，可危及患儿生命。传统上治疗轮状病毒肠炎多以支持治疗和抗病毒治疗为主，疗效不佳。近年来，我院应用喜炎平联合利巴韦林治疗轮状病毒肠炎取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月～2011年12月间收治的轮状病毒肠炎患儿120例，年龄6个月～6岁，诊断标准符合《中国腹泻病诊断治疗方案》[2]中婴幼儿轮状病毒性肠炎的诊断标准，120例患儿按照入院先后顺序编号，随机分为研究组和对照组。研究组60例，男36例，女24例，年龄6个月～6岁，其中6个月～1岁12例，1～3岁19例，3～6岁29例，平均（3.8±2.6）岁；病程4～76 h，其中4～24 h 22例，24～48 h 26例，48～76 h 12例，平均（45.5±8.6）h。对照组60例，男36例，女24例，年龄6个月～6岁，其中6个月～1岁13例，1～3岁18例，3～6岁29例，平均（3.7±2.5）岁；病程4～76 h，其中4～24 h 20例，24～48 h 27例，48～76 h 13例，平均（44.2±8.8）h。两组患者的一般资料及临床表现无统计学意义，具有可比性。两组患儿的临床表现见表1。

1.2 方法

两组均给予补液、维持水电解质平衡、微生态制剂等基础治疗，同时给予利巴韦林注射液（利巴韦林注射液，规格：1 mL：0.1 g，生产企业：浙江泰康药业集团有限公司，批号：国药准字H19999100），（10～15） mg/（kd·d），加入5%葡萄糖静脉滴注治疗；研究组同时加用喜炎平注射液（规格：2 mL：50 mg；5 mL：125 mg；10 mL：250 mg，生产企业：江西青峰药业有限公司，批号：国药准字Z20026249）7.5 mg/（kd·d），加入5%葡萄糖静脉滴注治疗。

1.3 观察指标

观察两组患儿呕吐情况、退热时间、腹泻改善时间及总病程，计算两组患儿治疗后有效率。

1.4 疗效评定

参照全国腹泻防治学术研讨会制定的标准[3]。显效：治疗72 h内患儿大便性状及腹泻次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72 h内患儿大便性状及腹泻次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72 h后患儿大便性状、腹泻次数及全身症状均无明显好转迹象甚至出现恶化。总有效率=（显效+有效）/组内总病例数。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 16.0统计分析软件，计量资料以（x±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后症状改善情况

两组患儿经治疗后呕吐、发热、腹泻等症状均出现不同程度的改善，但研究组患儿退热改善时间、腹泻改善时间及总病程明显短于对照组（P < 0.05），见表2。

2.2 两组临床疗效比较

研究组显效率37例，有效19例，总有效率为93.3%，对照组显效20例，有效18例，总有效率为63.3%，研究组显效率及总有效率明显高于对照组（P < 0.05）。结果见表3。

3 讨论

轮状病毒肠炎是婴幼儿的常见病与多发病，也是引起婴幼儿腹泻的主要病因，根据统计约占小儿腹泻病的40%左右[4]，轮状病毒位于小儿病毒性腹泻病原体的第一位。该病多发生于秋冬交替季节，起病较急，通常有1～2日的潜伏期，然后表现为发热、恶心、呕吐等症状，随即出现腹泻，大便呈稀水样或蛋花样，每日腹泻可达10次以上，常伴有水电解质紊乱等症状。轮状病毒是一种RNA病毒[5]，它主要通过粪口途径传播，进入肠道后可以在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，并繁殖形成大量的包涵体，导致肠黏膜上皮细胞发生空泡变性和坏死，大量的肠黏膜上皮细胞脱落，小肠黏膜吸收水分的功能受到严重损害，同时肠黏膜屏障功能也受到损害，大量的肠液聚集于肠腔内部引起腹泻。同时，轮状病毒还可以侵犯其他脏器，导致患儿多脏器受损，威胁患儿身体健康[6]。以往治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎多以液体疗法和微生态制剂和肠黏膜保护剂为主，同时加用抗病毒性药物，但疗效不甚理想。

利巴韦林是常用的广谱抗病毒性药物，它可以进入病毒感染的细胞内并迅速地发生磷酸化，其磷酸化产物可以抑制肌苷单磷酸脱氢酶、mRNA鸟苷酸转移酶、RNA多聚酶引起细胞内鸟苷三磷酸合成减少[6]，进而损害病毒RNA和蛋白质的合成，对轮状病毒感染有较好的治疗效果。但近年来研究发现[7]，利巴韦林对病毒的腺苷激酶有较强的依赖性，长期应用易产生耐药性，单一用药临床疗效也受到了限制。

喜炎平是一种纯中药制剂，其主要成分是穿心莲内酯总酯磺化物，包括穿心莲甲素、穿心莲乙素和穿心莲丙素，具有清热解毒、抗病毒、抗真菌等作用，用药后不影响患儿肠道内环境，不会引起肠道菌群失调，特别适合婴幼儿使用。研究表明，喜炎平可以穿透病毒衣壳，占据病毒复制的位点和蛋白质结合位点，使病毒不能复制，从而抑制和杀灭病毒[8]。喜炎平还可以增强人体的免疫力，增强巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬能力，起到抗病毒的作用。该药不良反应较低，不易产生耐药性[9]。由于喜炎平和利巴韦林具有不同的抗病毒机制，两种药物联合使用可以起到较好的协同抗病毒作用，促进患儿感染康复，缩短病程，而不增加药物的毒副作用。本研究中对照组患儿应用传统治疗方法，并应用利巴韦林治疗，而研究组患儿在传统治疗的同时联合应用喜炎平和利巴韦林治疗。经过治疗后两组患儿经治疗后呕吐、发热、腹泻等症状均出现不同程度的改善，但研究组患儿退热改善时间、腹泻改善时间及总病程明显短于对照组（P < 0.05），研究组显效率37例，有效19例，总有效率为93.3%；对照组显效20例，有效18例，总有效率为63.6%，研究组显效率及总有效率明显高于对照组（P < 0.05）。证实了喜炎平联合利巴韦林治疗婴幼儿轮状病毒肠炎具有较好的临床疗效，该种疗法临床疗效肯定，可以有效的缩短病程，提高治愈率，同时有助于减轻患儿家庭负担，与单独应用利巴韦林治疗具有明显的优势，因此值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]阳艳丽，钟天鹰. 门诊5321例婴幼儿腹泻发病特点分析[J]. 实用医学杂志，2011，27（8）：1436-1437

[2]方鹤松. 中国腹泻病诊断治疗方案[J]. 临床儿科杂志，1994，12（3）：148-149.

[3]全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会. 中国腹泻病诊断治疗方案[J]. 中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381.

[4]梁章聪，丁家华，林观尚. 新生儿轮状病毒感染的综合表现与治疗[J]. 当代医学，2011，17（11）：110-111.

[5]钟丽琼. 喜炎平治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎48 例疗效观察[J]. 中国热带医学，2009，9（9）：1742-1743.

[6]陈启明，高运金，陈雅琴. 氯苯那敏联合利巴韦林治疗轮状病毒肠炎的疗效观察[J]. 中国当代医药，2012，19（9）：57-60.

[7]莫大，陆薪合. 利巴韦林联合喜炎平治疗手足口病86例疗效观察[J]. 中国医药指南，2011，9（12）：263-265.

[8]于明启，王燕. 利巴韦林气雾剂治疗小儿上呼吸道感染疗效观察[J]. 中国现代药物应用. 2009，3（8）： 138.

[9]余细仙. 喜炎平治疗婴幼儿腹泻疗效观察[J]. 吉林医学，2012，33（5）：974-975.

（收稿日期：2012-10-08）