王辉华

[摘要] 目的 探讨住院冠心病患者甲状腺功能减退与冠心病的关系。 方法 选取2010年4月～2011年5月我院住院冠心病患者和非心血管疾病的患者各80例。将其分别作为实验组与对照组。两组患者分别进行外周甲状腺激素（FT3、FT4）、TSH和血脂[（TC、TG、LDL、HDL、LP（a）]的检测。 结果 在住院冠心病患者中，合并有甲状腺功能低下者显著高于非心血管疾病的患者，本组实验，前者为22.5%，后者仅为7.5%，两组数据差异具有统计学意义（P均<0.05）。实验组甲减患者血脂异常率为94.44%，甲功正常者血脂异常率为59.68%，差异有统计学意义（P值<0.05）；对照组甲减患者血脂异常率为83.33%，甲功正常者血脂异常率为25.68%，差异有统计学意义（P值<0.05）。 结论 与非心血管疾病的患者相比，住院冠心病患者与甲状腺功能减退有更高的相关性。甲状腺功能减退可能提高冠心病的发病率。

[关键词] 冠心病；甲状腺功能减退；危险因子；血脂；心血管疾病

[中图分类号] R541.4；R581.2[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）31-0029-02

甲状腺功能减退，可由药物性损伤、手术损伤、放射性碘剂治疗、原发性甲减、垂体瘤手术等多种原因引起。甲状腺功能减退起病多不明显，临床上多呈亚临床型，大部分患者多无典型的临床特征[1]，一般于体检时发现。随着社会老年化的发展，甲状腺功能减退已成为了老年人中一种常见代谢疾病[2]，60岁以上并发有甲状腺功能减退的老年人约有5%～16%。引起甲状腺功能减退的原因中，约有95%的患者是因甲状腺自身病变所引发，为原发性甲状腺功能减退，是引起老年人甲状腺功能减退最为主要的原因[3]。甲状腺功能减退，因各种原因引起甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足常常伴发一系列的代谢紊乱综合征，从而大大的提高了患者发生心脑血管疾病的风险性[4]。2010年4月～2011年5月我科选取住院冠心病患者和非心血管疾病的患者各80例进行对照分析，比较出两组患者与甲状腺功能减退症的相关性，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月～2011年5月我院住院冠心病患者和非心血管疾病的患者各80例；两组患者男女比例均接近1∶3，无明显差异；年龄40～80（68.2±8.2）岁；患者体重40～90（54.2±4.2） kg。80例非心血管疾病患者中，慢性肺部疾病患者24例、慢性胃炎患者34例、消化道溃疡患者12例、病毒性肝炎患者10例。两组患者经过世界卫生组织制定的冠心病诊断标准-1997的评定，实验组患者均确诊有冠心病。检查前2～3个月内，两组患者均未服用过对机体甲状腺激素水平有影响的药物。两组患者机体之间无明显差异，均可作为研究对象进行比较。

1.2方法

1.2.1 实验组 实验对象晚18点后禁饮食，晚24点后禁饮水。第2天晨起，取患者空腹静脉血5～10 mL送检。

1.2.2 对照组 实验对象晚18点后禁饮食，晚24点后禁饮水。第2天晨起，取患者空腹静脉血5～10mL送检。

对两组患者送检血液，均进行外周甲状腺激素（FT3、FT4）、TSH和血脂[TC、TG、LDL、HDL、LP（a）]的测定。

1.3 诊断标准及观察指标

1.3.1诊断标准 甲状腺功能减退分为亚临床型甲状腺功能减退和临床型甲状腺功能减退。甲状腺功能减退诊断标准：FT3、FT4正常或降低，TSH增高，均 >5.5 mIU/L[参考值为（0.5～5.5） mIU/L]。FT3的参考值为（3.0～8.0） pmol/L；FT4的参考值为（8.8～21.0） pmol/L。

1.3.2 检测指标TC、TG、LDL、HDL、LP（a）。受试者检查前1天晚上禁食水8 h，晨起取空腹血。应用PUZS—300全自动生化仪检测TC、TG、LDL、HDL、LP（a），试剂盒由普朗公司提供。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件，对文中所得数据进行统计学处理和分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P < 0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者合并有甲状腺功能减退的患者数据对比结果

对两组患者的FT3、FT4、TSH检验结果进行分析，通过甲状腺功能减退诊断标准统计出两组合并有甲状腺功能减退症患者的数据并进行比较，结果见表1。

从表1可以看出，两组患者，实验组（为80例住院冠心病患者）和对照组（为80例非心血管疾病患者）对比可见，住院冠心病患者的甲状腺功能减退的发生率明显高于非心血管疾病患者，前者甲状腺功能减退的发生率达到了22.5%，而后者仅为7.5%，具有统计学意义（P < 0.05）。

2.2两组患者甲状腺功能减退与甲状腺功能正常的患者血脂代谢异常患者生化指标检测结果

对两组患者的TC、TG、LDL、HDL、LP（a）检验结果进行分析，将实验组与对照组中甲状腺功能减退与甲状腺功能正常的患者血脂代谢异常患者的数据进行比较，结果见表2。

从表2可以看出，两组患者，实验组甲减患者血脂异常率为94.44%，甲功正常者血脂异常率为59.68%，两组差异明显，具有统计学意义（P < 0.05）；对照组甲减患者血脂异常率为83.33%，甲功正常者血脂异常率为25.67%，两组差异明显，具有统计学意义（P < 0.05）。

实验组中甲状腺功能减退患者血脂水平与甲功正常患者血脂水平比较，结果见表3。

从表3可以看出，TC值与LDL值水平均有显著差异，P < 0.05。实验组甲状腺功能减退患者TG、HDL值与对照组无明显差异。且在实验组中甲状腺功能减退患者TC、LDL水平与TSH值有高度相关性。随着TSH值的增高TC、LDL值均有显著提高。TSH水平与LDL值无相关性。

3讨论

甲状腺功能减退，可由药物性损伤、手术损伤、放射性碘剂治疗、原发性甲减、垂体瘤术等多种原因引起。甲状腺功能减退起病多不明显，临床上多呈亚临床型，大部分患者多无典型的临床特征，一般于体检中发现。随着社会老年化的发展，甲状腺功能减退已成为了老年人中一种常见的代谢疾病，60岁以上并发有甲状腺功能减退的老年人约有1%～16%。有文献显示，在欧洲，60岁以上的中老年妇女甲状腺功能减退的发病率为11.9%，甲状腺功能减退与动脉粥样硬化等心血管疾病有着很高的相关性[5]。引起甲状腺功能减退的原因中，约有95%的患者是因甲状腺自身病变所引发，为原发性甲状腺功能减退，是引起老年人甲状腺功能减退最为主要的原因[6]。甲状腺功能减退，因各种原因引起甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足常常伴发一系列的代谢紊乱综合征，从而大大提高了患者发生心脑血管疾病的风险性。

本组调查中显示，在住院的80例冠心病患者中发生甲状腺功能减退的患者18例，其中亚临床型甲减者16例，临床型甲减者2例，甲减的发病率为22.5%；而在80例非心血管疾病患者中甲状腺功能减退的发生率仅为7.5%（其中亚临床型甲减者6例，临床型甲减者0例）。在住院的80例冠心病合并甲状腺功能减退的18例患者中，其中有17例患者除HDL值在正常范围外，TC、TG、LDL、LP（a）值均发生不同程度的升高，异常率达到了94.44%；而在这80例冠心病患者中甲功正常而发生血脂异常的仅为59.68%，两组有明显差异。

综上所述，甲状腺功能减退与冠心病有着高度的相关性。甲状腺功能减退患者因其甲状腺相关激素的代谢紊乱，导致了机体脂质的代谢异常，加剧了心血管疾病的发生。在对冠心病患者进行检查与防治时，应当重视甲状腺相关激素在心血管系统中的作用，尤其在对中老年人进行心血管系统检查，甲功检查应当作为一个常规检查项目[7]，引起高度重视。

[参考文献]

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[2]Duntas LH，Biondi B. New insights into sub-clinical hypothyroidism and cardiovascular risk[J]. Semin Thromb Hemost，2011，37：27-34.

[3]郑刚. 亚临床甲状腺功能减退与冠心病相关性研究的现状[J]. 中华临床医师杂志，2011，12（5）：3576-3577.

[4] Fldes J，Winkler G. Sub-clinical hypothyroidism and the risk for cardiovascular diseases. Are epidemiological studies giving the right answers[J]. Orv Hetil，2010，151：1488-1494.

[5]Hakae，Pols A，Visser TJ，et al. Sub-clinical hypothyroidism is an independent risk fact for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women：the Rotterdam study[J]. Ann Intern Med，2000，132：270-278.

[6]Marfella R，Ferraraccio F，Rizzo MR，et al. Innate immune activity in plaque of patients with untreated and L-thyroxine-treated subclinical hypothyroidism[J]. J Clin Endocrinol Metab，2011，96：1015-1020.

[7]Karmisholt J，Andersen S，Laurberg P. Variation in thyroidfunction in sub-clinical hypothyroidism：importance of clinical follow-up and therapy[J]. Eur J Endocrinol，2011，164：317-323.

（收稿日期：2012-08-28）