赵薇 综述 吴舜 审校

根分叉形态通常出现在上颌磨牙、下颌磨牙和上颌双尖牙，也可出现在多根牙的前牙、尖牙和下颌前磨牙中。根分叉病变是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨破坏，可继发于牙周炎、牙髓炎和根尖周的病变。由于磨牙根分叉部位解剖结构的复杂与多变，造成了该部位病变治疗的特异性，加之致病因素复杂，病变破坏程度不同，给临床治疗工作增加了一定难度。目前，根分叉病变的治疗方法较多。对于早期Ⅰ、Ⅱ度根分叉病变，应以清除病变区牙根面牙石、菌斑为主，并通过翻瓣术等方法，形成较好的局部解剖外形，疗效较佳。对于下颌磨牙根分叉区Ⅲ、Ⅳ度病变或龋坏至髓底等，局部深牙周袋不能消除者；对根分叉病变严重、会造成髓底薄弱甚至穿通，但患牙的根部牙体组织却相对健康和完整，经过完善的根管治疗和牙周治疗后可考虑分根术。本文将重点对综合保存治疗方法综述如下。

1根分叉区的解剖生理特点与根分叉病变

根分叉区是牙体组织一个复杂的区域，磨牙髓室底有副根管，在根分叉部形成开口，而成为引流牙髓感染的通道。多根牙颈部发生的釉突，使牙周炎症容易由此进入根分叉区，且治疗中新的再附着难于形成。根柱较短根分叉开口较高，釉牙骨质交界距根分叉区较近，牙冠外形异常，不利于食物溢出，而向根分叉部推进或嵌塞，菌斑易积聚。约有1／2的磨牙根分叉区入口窄，根面向着根分叉常有沿冠根方向的犁沟凹陷，一旦发生根分叉病，因进入途径弯曲，一般超声洁牙机工作头和手用器械均不易到达，很难做到彻底根面刮治及平整。……