施六一

笔者从2008年7月～2011年12月，采用手法复位夹板固定，配合尺骨鹰嘴骨牵引治疗肱骨髁上骨折86例，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

本组86例均为新鲜骨折，其中男62例，女24例；年龄3～12岁；伸直型82例，尺偏75例，桡偏7例，屈曲型4例。

2 治疗方法

2.1 整复方法 对新鲜闭合性骨折，治疗以手法复位，小夹板超关节不同方向角度加压垫外固定为主。现以伸直型尺偏型为例介绍如下：患者取仰卧位，伤肢外展，助手甲握上臂上部，助手乙握伤肢前臂，对抗顺势牵拉、充分拔伸牵引，待重叠纠正后，在维持拔伸牵引下，术者一手握近折端，另一手握远折端使之旋后，同时嘱助手乙将前臂旋后，以纠正旋转移位，接着术者一手推近端向内，另一手握远折段向外，以纠正侧方移位，再用双手拇指置于远端后侧，其余四指环抱近端前侧，对向提按，同时嘱助手乙将前臂屈曲到90°内，此时常可感到骨折复位的骨擦感。

2.2 固定方法 复位满意后，用小夹板超关节外固定，伸直型骨折以肘关节屈曲90°为主，屈曲型骨折则先以肘关节伸直位130°固定l周后改用肘关节屈曲90°位固定2周，同时强调不论伸直型或屈曲型固定时前臂应置于旋后位，固定时梯形垫3块，尺骨鹰嘴部置1块，推骨折远端向前，内侧内髁部1块，将骨折远端向外挤压，1块置于外髁上方，将骨折内端向内推挤，平垫置于肘窝上方，保护肘窝，同时压骨折近端向后，四合一夹板固定后，以三角巾将伤肢悬吊胸前，第1周摄片复查2次，检查骨折稳定情况，固定3周后解除夹扳外固定。

2.3 尺骨鹰嘴骨牵引 对于经过两次以上复位均未复好，伤肢肿胀严重，皮肤有大量张力性水泡溃烂者，行尺骨鹰嘴骨牵引，手法复位，侧方2块夹板固定纠正尺桡偏。

以上所有患者解除固定后，用中药煎汤外洗，指导早期肘关节功能锻炼。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 优：肘屈伸受限10°以内，携带角<5°；良：肘伸屈受限11～20°，携带角<10°；可：肘伸屈受限<30°，携带角<15°，持重物疼痛；差：肘伸屈受限>30°，携带角>15°，伴肌肉萎缩，肢力减弱。

3.2 治疗结果 本组86例患者中，优75例，良10例，可1例，差0例，优良率为97％。

4 讨 论

肱骨髁上骨折是儿童常见的肘部骨折，治疗方法较多，骨折后伤肢肿胀畸形明显，伤势严重，但整复后骨折恢复功能预后良好，笔者认为，基层医院，医疗设备差，故治疗首选闭合复位，但闭合复位常易并发肘内翻畸形，因此小儿肱骨髁上骨折治疗预防肘内翻发生是临床所关注的问题。笔者认为：早期及时争取解剖复位是防治肘内翻最有效的方法，同时选择良好的固定方法，配合早期功能锻炼，对预防肘内翻也是至关重要，固定方法或锻炼不当，均可使良好的复位前功尽弃。根据笔者临床经验认为：①对桡偏型骨折轻微移位者，可以不予整复，若移位严重也不必矫之过正，以防肘内翻的发生；②对尺偏型移位，应尽量求得解剖复位，否则宁可矫正为轻微桡偏，以维持骨折远端的桡偏和桡倾；③从对抗牵引到复位固定，前臂始终保持旋后位置，这样可以控制骨折远端的重力，剪力和旋前超势，有效地防治肘内翻的发生；④骨折复位关键纠正尺桡偏，前后移位错位愈合后其功能最终仍可以获得满意恢复；⑤固定时间一般3周，若骨痂生长不明显．可适当延长，但不超过4周，以防止肘关节粘连挛缩；⑥锻炼以自主锻炼为主，避免被动活动；禁止使用暴力造成新的损伤及发生骨化性肌炎；⑦配合中药煎汤外洗，促使瘀血吸收和功能恢复，有利骨折愈合，本组86例患者，携带角>10°的不足10例，肘内翻的发生率大大低于文献中30％的发生率，在基层医院值得推广。