河北省唐山市开滦医院肿瘤内科（唐山063000） 张桂荣

肿瘤与糖尿病之间存在着紧密联系［1］，最高的恶性肿瘤发病率约为1.2%，而对于糖尿病患者而言，此数据则高达28.4%［2］。对普通人群而言，患糖尿病的比率约为3.2%，而肿瘤患者中患糖尿病的发病率可高达16%［3］。化疗可以迅速挽救以及延长患者的生命，而在化疗过程中所使用的化疗药、辅助药等均可能导致患者体内血糖含量的波动，这样就会诱发或是加重糖尿病，甚至会出现死亡。我院于2008年3月至2010年3月对46例接受化疗的肿瘤患者进行血糖检测，现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组收集入住我院并接受化疗的肿瘤患者46例，其中男28例，女18例，年龄19～86岁，平均49.4±6.7岁。胃癌13例，结肠癌11例，乳腺癌6例，肾癌8例，肺癌8例。46例在化疗之前，其血糖、血生化、糖化血红蛋白以及血常规均处于正常水平，而且无糖尿病史，在化疗期间未使用糖皮质激素。

2 检测方法 对46例肿瘤患者于化疗前3天、化疗后3周采外周静脉抽血的方法对患者进行血糖、糖化血红蛋白含量测定。主要采用葡萄糖氧化法进行血糖的检测，采用微柱法对糖化血红蛋白进行检测。

3 诊断标准

3.1 空腹血糖：①正常值：＜6.1mmol/L；②血糖过高：6.1～7.0mmol/L；③糖尿病：＞7.0mmol/L。

3.2 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h葡萄糖：①正常值：＜7.7mmol/L；②糖耐量低减：7.7～11.1mmol/L；③糖尿病：＞11.1mmol/L。

3.3 糖尿病诊断：症状＋ 随机血糖＞11.1mmol/L，或空腹血糖≥7mmol/L，或 OGGT 中2h血糖＞11.1mmol/L者诊断为糖尿病。

4 统计学处理 本组对所有数据应用EXCE软件以及SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差形式表示，并通过 ORIGIN8.0软件对结果统计学差异进行计算；计数资料采用卡方（χ2）检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 血糖检测结果 见附表。周期1患者化疗前的血糖与周期3化疗前血糖比较有显著性差异（t＝4.4036，P＜0.05），周期2、周期3患者化疗前、后血糖比较有显著性差异（t＝3.1566，t＝2.1214，P＜0.05），但周期1患者化疗前、后血糖比较无显著性差异（P＞0.05），且周期1患者在化疗前、后糖化血红蛋白含量也无显著性差异（P＞0.05）。

附表46例肿瘤患者接受化疗前、后血糖、糖化血红蛋白含量检测结果（±s）

附表46例肿瘤患者接受化疗前、后血糖、糖化血红蛋白含量检测结果（±s）

注：＊与同周期化疗前比较，P＜0.05；＃与周期1化疗前比较，P＜0.05

1 4.68±1.21 4.01±1.12 4.23±1.36 4.98±1.66 2 5.23±1.33 6.17±1.52＊ 5.22±1.35 6.22±1.57 3 6.22±2.04＃ 6.98±1.32＊）6.33±1.12 6.18±1.56

2 治疗及预后 46例患者全部采用环磷酰胺（CTX）、阿霉素（ADM）及5－氟尿嘧啶（5－FU）方案化疗，化疗3个周期后，突发糖尿病16例，血糖水平升高9例，14例2型糖尿病患者胰岛素用量增加了33%，7例采用饮食控制的糖尿病患者死于酮症酸中毒。

讨 论

近年来，随着化疗药物不断地研制与发展，肿瘤患者可以获得生存期限明显地延长。然而，化疗会引发各种并发症，会造成患者体内血糖升高或降低。从某种程度上而言，这些副作用及并发症又会严重地影响肿瘤患者的生存质量，并发症的产生会导致患者不能如期地进行化疗［4］。这是目前医院肿瘤内科所普遍关注的一个问题，而且是一个技术方面的难题。从本组结果可以看出：肿瘤患者在接受3个周期内的化疗过程中，可以促使患者血糖升高，也可以促使某些患者的血糖降低。提示我们不能单一的认为接受化疗的肿瘤患者体内的血糖含量一定升高。

目前，化疗引起血糖代谢异常的机制还不十分清楚，可能与以下因素有关：①化疗药物直接毒性某些化疗药物杀伤肿瘤细胞的同时损害了胰岛β细胞，影响胰岛素的合成及分泌，导致血糖控制障碍而诱发糖尿病。对于糖尿病患者，使其原本相对不足的胰岛素分泌更少，导致血糖升高。②化疗药物间接毒性对肝、肾功能均有不同程度的损害，各种原因所致肝功能受损均可影响糖代谢，导致肝脏对进餐后高血糖及空腹时低血糖的调节作用减弱。肾脏功能受损可引起胰岛素在肾脏中灭活减弱，以及胰岛素受体不敏感从而影响糖代谢。

总的来说，可以通过如下3个方面进行预防：①肿瘤患者应在血糖有效控制下进行化疗：在对肿瘤患者进行化疗之前，应该向其询问具体的发病史，然后进行全方位地检查，并在检查的过程中，将患者体内的血糖含量情况进行详细地记录，而且还要对降糖的药物使用情况进行记录，对糖尿病并发症进行有效地控制。实际治疗过程中，应该遵循“具体问题具体对待”的原则，不能一味地对肿瘤患者进行化疗处理，如患者的糖尿病病情加重且其体内的血糖含量无法调控的时候，此时则不适宜对其进行化疗，而应该将治疗的目光转移至对糖尿病症状的治疗上面［5，6］。②高血糖控制：在化疗过程中对大量的化疗药物的使用，会引发患者出现恶心干呕、脱水严重以及高血糖等方面的症状，且极易并发糖尿病酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷。对此，则应该加强对患者进行补充血容量措施，这样做的目的就是要纠正患者体内水、电解质发生紊乱的现象，对胰岛素的剂量加以合理地调整并对患者的血压进行控制，最终降低患者体内血液的粘稠度。肿瘤化疗或预防化疗副反应时要用糖皮质激素，只需加大胰岛素用量和密切观察，短期高血糖危害小于低血糖。③低血糖防护：患者在化疗前进行血糖的常规性检测，在经过化疗之后会出现恶心、呕吐等方面的症状，那么这时应该减少降糖药的使用。

［1］ 吕 楠，张宏艳，刘端祺.胰腺癌流行病学研究进展［J］.中国肿瘤临床，2007，34（23）：1368－1372.

［2］ 向红丁，吴 纬，刘灿群，等.1996年全国糖尿病流行病学特点基线调查报告［J］.中国糖尿病杂志，1998，6（3）：131－133.

［3］ 黄玉荣，朱继平.1例糖尿病病人化疗并发未察觉低血糖的抢救及护理研究［J］.中国药物应用与监测，2005，（6）：60－61.

［4］ 程志祥.化疗对肿瘤患者血糖的影响及其防治措施［J］.中国肿瘤临床，2009，36（20）：1194－1196.

［5］ 魏淑青，于 懿，古晓东，等.化疗对恶性肿瘤患者的血糖影响的初步观察［J］.生物医学进展，2007，7（6）：899－900.

［6］ 张 颖，江 萍.恶性肿瘤患者化疗并发糖尿病的护理进展［J］.解放军护理杂志，2010，3（15）：112－115.