董玉珍 宗海斌 刘艳霞 赵红星 赵 斌 新乡医学院第一附属医院（卫辉453000）

胫骨骨折是创伤骨科的常见病，尤其中下段皮肤较薄、几乎无肌肉附着、血循环差，感染、骨不连是胫骨骨折的常见并发症之一，本院自2008年1月～2011年1月采用中西医结合加交锁髓内钉内固定、自体髂骨植骨术治疗胫骨骨不连18例，取得良好效果，现报道如下

临床资料 本组病人18例，其中男13例，女5例；年龄18岁～60岁，平均35岁，原骨折闭合性8例，开放性10例。所有病历均确诊骨不连，时间6～24个月，平均15个月。骨不连部位均为胫骨中、下段。钢板内固定术后12例，发生钢板松动、断裂7例，外固定架6例，术后感染4例经治疗已控制。

治疗方法 手术方法 沿胫骨前外侧或原切口切开，术中尽可能保护软组织，操作轻柔少剥离软组织及骨膜，避免对软组织的挫伤，有内固定的取出失效的前次治疗使用内固定材料，显露骨折端咬除硬化骨，清除骨折端周围肉芽组织及瘢痕组织，将硬化的骨不连骨折端加以修正，形成新鲜骨界面，并打通骨折端上下髓腔。扩髓要求扩到比预选的交锁髓内钉周径稍大。将骨折复位，纠正成角或旋转畸形，后打入主钉，锁入远端2枚锁钉，断端加压（肢体缩短明显者则不需加压），锁入近端2枚锁钉。所有病例均用静力型交锁髓内钉，根据骨折端骨缺损情况，取自身髂骨松质骨骨块或骨条植入骨折端周围。

中医治疗 术后即给予独一味、红花、仙灵骨葆等活血促进循环、骨愈合中药治疗3个月。伤口愈合后在不过敏情况下给予外用促进骨折愈合膏药（千山活血膏）10～30d治疗。卧床早期活动踝、膝关节。同时行骨伤治疗仪及针灸电刺激康复促进血循环治疗。术后第1、3、6、9、12月门诊摄X线片复查骨折断端骨痂生长情况，骨痂生长良好6周后允许扶拐部分负重（＜20kg）。根据临床和X线检查情况逐步增加负重。

治疗结果 全部病例定期来院复查，复查期限时间12～48个月，平均24个月。均行X线拍片检查，植骨块融合牢固，骨愈合时间为8～24个月，平均15个月。胫骨受力线正常，无短缩、无旋转、无成角畸形，骨愈合良好，均达到临床痊愈。

讨 论 胫骨骨折是常见的长管状骨骨折之一，约占全身骨折的10% ，绝大多数发生在中下段，内侧1／3面位于皮下，故开放性骨折多见，且污染较严重，骨折复位内固定后周围血运较差，这也是胫骨骨折术后骨不连的原因之一［1］。本组病人开放性占50%以上。

骨折愈合是一个极其复杂的生物学过程，受很多因素的影响和制约，其中骨折片的血液供应和骨折部位的力学稳定性是最重要的生物学因素。因此，在骨不连手术治疗的整个过程中，必须注意对骨折片血循环的保护和维持，尽可能减少软组织的剥离和损伤其次，对胫骨骨折的治疗原则把握不当，胫骨骨折治疗原则包括恢复骨折对线、对位、消除旋转、短缩、成角畸形，维持骨折稳定，最大限度的保证功能的恢复。由于每个患者伤前状况及对畸形的代偿能力不同，建立绝对的治疗标准非常困难，多数学者同意：即力争获得＜5的内外翻成角，＜10旋转畸形，＜1.5cm的短缩［2］。

交锁髓内钉为经骨干轴心的中心性髓内固定，可以有效地控制旋转、防止短缩 ，髓腔扩髓形成的碎骨有诱导成骨作用，并可将胫骨近端静力钉去除改为动力利于骨折愈合的作用［3.4］。选用自体髂骨植骨含丰富的红骨髓，内含原始的网状细胞、未成熟的造血细胞以及骨髓血管的内皮细胞等，松质骨植入可使骨折端较快获得建立血液供应的骨质，有利于骨组织液扩散和血管肉芽组织的长入，没有排斥反应，能填补缺损起骨传导、骨诱导作用，促进骨折愈合，是行植骨治疗的标准方法［5］。

术后给予独一味、红花及外用膏药等中药可以活血促进血循环、提高骨形态发生蛋白、促进骨基质钙盐沉积，不仅诱导成骨细胞活性形成新骨，而且钙盐沉积加速骨痂的形成和修复，从而促进骨不连骨痂形成并提高骨痂质量［6］。

因此，交锁髓内钉加取髂骨植骨结合中药中西医结合治疗胫骨骨折骨不连既可有效地控制旋转，中心固定、防止骨折端短缩移位，又可通过植骨结合中药促进骨折愈合，是治疗胫骨骨不连的首选方法。

［1］ 邱贵兴，戴冠戎.骨科手术学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：350－352.

［2］ 倪 莉，杨惠林，姜为民，等.锁定加压钢板内固定联合自体髂骨植骨术治疗胫骨远端骨不连疗效观察［J］.山东医药，2011，51（22），66－67.

［3］ Biren N，Shekhar S，Vivek M et a.l.Use of locking compression plates for long bone nonunions without removing existing in tram edulary nail review of literature and our experience［J］.Trauma，2008，65（2）：482－486.

［4］ 胥少汀，葛包丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，2005：783－786.

［5］ Jain AK，Sinha S.Infected nonunion of the long bones［J］.Clin Orthop Relat Res，2005，43（1）：57－65.

［6］ 郭世祥，周正新.单味中药促进骨折愈合研究进展［J］.中医药临床杂志，2008，20（1）：96－97.