张满臣 赵颖林 宋铁兵 夏均青 赵 军 西安市中医院骨伤科（西安710001）

膝关节骨性关节炎是骨科常见病，中老年多发，严重影响着中老年人的生活质量。笔者采用传统纯中膏药外敷法治疗膝关节骨性关节炎，取得良好的疗效。现将结果报道如下。

临床资料 87例门诊与住院患者均符合膝关节骨性关节炎诊断标准［1］并排除膝部肿瘤、结核及化脓性和风湿或类风湿性关节炎，其中男38例，女49例；年龄40～78岁；病程3个月～23年；单膝54例，双膝33例。中医诊断符合《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》［1］制定。①膝关节疼痛；②膝关节活动时有摩擦音：③X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；④膝关节周围肿胀；⑤膝关节晨僵≤30min；⑥年龄≥40岁。具备①、③或①、②、④、⑤、⑥即可诊断为膝关节骨关节炎。

治疗方法 活络止痛软膏，每次5g，患膝关节涂擦并轻揉3～5min，每日2次。

疗效标准 依据《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》［1］制定疗效标准。临床控制：患膝疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%；显效：患膝疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，＜95%；有效：患膝疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，＜70%；无效：关节疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少不足30%。计算公式：（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分×100%。

治疗结果 临床控制7例，显效24例，有效48例，无效8例，总有效率90.8%。

安全性指标观察：外涂活络止痛软膏后出现皮疹、瘙痒者4例，占观察病例的4.6%，温水清洗并暂停使用活络止痛软膏或外用皮炎平软膏24～48h后即可消失。显示该药安全性良好。

讨 论 膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis）的发生与性别、年龄、地域、职业、肥胖、饮食生活习惯等因素有关，是中老年人常见的一种慢性退行性关节疾病。目前，我国已进入老龄化社会，60岁以上老人达1亿以上，其骨性关节患者近5000万以上［2］，全国部分地区膝骨关节炎流行病学调查显示：膝骨关节炎患病率因地域、职业、性别、年龄、遗传及标准的不同，其发病率差异较大，可从9.5%～21.2%。西安地区膝骨关节炎发病率为9.5%［3］。该病患病率性别分布差异明显，女性膝骨关节炎患病是男性的2.2～2.6倍［3］，而且所有年龄段女性患病率均大于男性。肥胖对膝骨关节炎的发生有一定的影响，除肥胖引起的机械性因素外，还与肥胖的全身代谢因素有关。膝关节承受的应力及方向取决于肢体的力线、体形、肌肉力量及其相互作用，肥胖女性膝骨关节炎的发病率是正常体重的4倍。膝骨关节炎患病率随年龄的增长而呈增高趋势，尤其是在45岁以上人群当中其发病率明显增加，近十年来，世界范围内的发病呈现年龄年轻化的特点［4］现代医学认为本病的发生与年龄、机械性磨损、骨内压增高、免疫反应、细胞因子作用、自由基、激素影响、蛋白酶等因素密切相关，特别是细胞因子中的白介素（IL），可以加重软骨的损伤，促进软骨基质的降解，加速软骨细胞的退变［5］。

目前临床上对膝骨关节炎的治疗除了对症、缓解症状及少数情况下行人工关节置换术外，尚缺乏有效的方法。膝关节骨性关节炎治疗目标主要是解除疼痛，维持或改善关节功能，保护关节结构。

目前实验和临床研究资料证实：中药在治疗膝关节炎有西药无法比拟的优势，并取得较大的成就，这表现在以下几方面：改善退变过程中的软骨组成及代谢并促进软骨细胞增值，改善骨内微循环，改变关节软骨生物力学性能，抑制滑膜炎症，抑制氧自由基损伤，下调性激素水平，抑制基质降解酶，抑制软骨细胞调亡和抑制一氧化氮等因子对膝关节软骨的破坏从而延缓膝关节炎的发展［6］，减轻或消除膝关节炎的临床症状和体征。膝关节骨性关节炎属于中医痹症、骨痹的范畴。《素问·逆调论》曰：“肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也，所以不能冻栗者，……病名曰骨痹，是人当挛节也。”说明肾气虚是骨痹的内在机制之一；《素问·上古天真论》云：“丈夫七八，肝气衰，筋不能动”，“肝藏血，主筋；肾藏精生髓，主骨”，《卫生宝鉴》亦云：“老年腰膝久痛，牵引少腹两足，不堪步履，奇经之脉，隶于肝肾为多。”以上论述充分说明此病的发生与肝肾精气渐衰，筋骨懈惰，加之过度劳累，伤筋损骨。因此，肝肾亏虚是本病的主要内因。肝肾充盈则筋劲强，关节滑利。在中年以年，肝肾逐渐亏虚，气血不足，筋骨失其所养，筋软骨萎，或兼遭风寒湿邪内侵，易发本病。若膝部外伤、劳损，气血运行不畅，经脉受阻，致使筋骨失养而发病。

《素问·痹论》谓“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”，认为年老体虚、跌仆损伤、饮食、药物失当及风寒湿热之邪是导致膝骨性关节炎发病的内外因素。《证治准绳》认为痹症的发生：“有风，有寒，有闪挫，有淤血，有痰积，皆实也，肾虚其本也”，说明该病属虚实相兼、本虚标实之症，本虚是指人体步入中老年，肝肾渐亏，筋骨渐弱，标实是指外伤或风寒湿邪侵袭，经络阻滞，气血运行不畅，筋骨失于荣养而导致关节疼痛，屈伸不利，活动不便，治宜补益肝肾，祛风散寒，除湿通络，除痹止痛，活络止痛膏由川牛膝、当归、伸筋草、透骨草等十余味中药组成，方中川牛膝补肝肾、强筋骨，活血止痛，为君药；威灵仙祛风湿兼补肝肾、当归补血活血，止痛，乳香、没药活血消肿、止痛，共为臣药；防风、海桐皮祛风湿、通经络、止痹痛，川乌祛风湿，散寒止痛，徐长卿祛风止痒、止痛，木瓜舒筋活络，共为佐药，伸筋草、透骨草性味辛、苦、温，具有祛风除湿，散寒止痛，舒筋活络之效为使药。本方具有补肝肾、强筋骨、祛风散寒除湿、活血通络止痛而除痹之功效，用于中老年肝肾不足、风寒湿阻滞筋脉引起的膝关节疼痛、屈伸不利、肌肉酸困、胫软膝酸、行走不便等症；或中老年因骨质增生退变等引起的上述诸症属肝肾不足，筋脉瘀滞证者。现代药理证明：补肾中药能明显提高大鼠股骨表面密度和骨密度，并有提高骨钙、骨磷的趋势，具有改善骨骼质量，延缓软骨细胞衰老，改善软骨细胞代谢等作用；当归等活血药能具有显著的改善微循环、活血止痛作用；活络止痛软膏采应用先进的雾化技术炮制而成，直接涂搽于病患之处，通过皮肤渗透吸收达到治疗目的，具有简便易行、作用直接、疗效确切、不良反应少、患者易于接受等优点，值得在临床中推广使用，其作用机理无疑更值得深入的研究探讨。

［1］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002，4：350－353.

［2］ 李宁华.中老年人人群骨关节炎的流行病学特征［J］.中国临床康复，2005，38（9）：133－5.

［3］ 王 伟，王坤正.中老年人人群骨关节炎的流行病学研究［J］.中国老年学杂志，2007，27（3）：566－8.

［4］ 臧长海，曾庆馀，李小峰，等.太原地区常见风湿病流行病学研究［J］.中国药物与临床，2007，8（7）：600

［5］ 方舒锴，史晨辉.骨性关节炎发病机制研究进展［J］.农垦医学杂志，2010，32（1）：68－71.

［6］ 雷宁波，韩大为.骨性关节炎的中医辨证治疗及其机制［J］.中国民族民间医药，2010，9（9）：109－110.