曹 翔，马利林，朱建伟，刘培根，黄宝玉，王 伟，于嘉伟，王志伟

(南通大学附属医院，江苏南通226001)

腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法［1］，目前此项技术已较为成熟。随着设备器械不断更新完善以及术者经验积累和技术不断提高，其手术适应证逐步扩大，一些过去认为是LC相对或绝对禁忌证胆结石也开始采用LC，如胆囊颈管结石嵌顿、Mirizzi综合征等。我院自2006年9月～2011年9月共开展LC术1 305例，其中120例诊断为急慢性胆囊炎合并胆囊颈管结石嵌顿(18例为Mirizzi综合征Ⅰ型)，均顺利完成手术。现对其诊治体会回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组120例，其中男64例、女56例，年龄26～82岁、平均48.6岁。胆囊颈管结石嵌顿合并急性胆囊炎者35例，有典型的右上腹疼痛并向右肩部放射痛，压痛明显，Murphy征阳性，病程1～7 d、平均2.5 d。胆囊颈管结石嵌顿合并慢性胆囊炎者85例，具有反复间断发作性胆绞痛病史，病程1个月～6 a、平均1.9 a。有5例曾伴有黄疸病史。术前B超检查均提示胆囊颈管结石嵌顿、结石直径平均约1.0cm，对B超提示有肝总管扩张者行磁共振胰胆管成像(MRCP)检查，1例患者曾行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查。18例诊断为Mirizzi综合征Ⅰ型。

1.2 治疗方法 在全麻下按常规行4孔法LC。首先探查胆囊周围情况，仔细分离胆囊底、体、胆囊壶腹周围的粘连，试行游离胆囊，显露Calot三角，暴露胆囊管、胆总管和肝总管等三管结构。首先尝试将结石推入胆囊内，然后常规法切除胆囊，对结石嵌顿较紧无法推动者，于结石表面偏胆囊侧切开胆囊颈管，取出结石，残端上闭合夹或予以缝扎。……