冯志平,沈丽达,谢 琳

(云南省肿瘤医院肿瘤内一科,云南昆明,650118)

患者为男性,60岁,1993年11月因右上腹间歇性疼痛1月余入院,彩超检查提示:胆管壶腹部占位性病变。行剖腹探查术,术后病理结果:胆管壶腹部高分化腺癌。术后行多周期丝裂霉素(MMC)、5-氟尿嘧啶(5-Fu),阿霉素(ADM)化疗。2007年7月发现左足跟外缘皮肤隆起,局部溃疡伴疼痛。行左足跟皮肤局部病灶切除术,术后病理结果:左足跟皮肤鳞癌。2009年12月出现咳嗽,晨起多咯白色粘液痰,偶带暗红色血丝,未予以重视。至2010年6月咳嗽症状加重,伴胸闷,气促。胸部CT提示:右肺下叶7.2 cm×7 cm占位,左肺下叶4.5 cm×5 cm占位,左侧胸腔少量积液并部分包裹,纵膈淋巴结增大1.5 cm×2 cm。纤维支气管镜取材活检提示:(右肺)低分化鳞癌。2010年7月行肺部肿块穿刺活检病理结果:原发(右肺)低分化鳞癌。行紫杉醇联合顺铂化疗2周期后复查胸部CT提示:右肺下叶肿瘤缩小至3.4 cm×4.2 cm,左肺下叶肿瘤1.9 cm×2.5 cm,纵隔淋巴结肿大。但患者由于经济条件受限未及时返院,2010年12月7日再次返院后,继续予紫杉醇联合顺铂化疗2周期,出现Ⅳ度骨髓抑制。于2011年3月7日复查胸部CT提示:右肺下叶肿瘤较前增大至5.6 cm×6 cm,左肺下叶肿瘤增大至3.5 cm×4 cm,纵隔淋巴结较前增大。建议行手术切除,但患者拒绝手术。遂于2011年2月20日～3月6日双肺行伽马刀放射治疗,左肺病灶总剂量为33 Gy,右肺病灶总剂量为40 Gy。2011年5月复查CT示:双肺纹理增多增粗,右肺下叶肿瘤缩小至3.6 cm×3 cm,左肺下叶肿瘤缩小至2.2 cm×2.5 cm,纵隔淋巴结肿大。2011年8月再次复查CT示:双肺纹理增多紊乱,部分模糊,双肺各叶段肺实质区未见异常密度影,纵膈各区未见占位性病变,胸膜腔未见积液。……