李蕴璐 何 玲 徐银静 谢 佳 王锡莹 缪醇 指导 曾 倩

(成都中医药大学·6l0075)

妊娠期间发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病，又称胎前病。妊娠病不仅影响孕妇身体健康，妨碍妊娠继续及胎儿的生长发育，甚至威胁母胎生命[1]。妊娠期是妇女生命过程中的特殊时期，妊娠期用药也必须小心谨慎，凡峻下、滑利、祛瘀、耗气、散气及一切有毒药品，均应慎用或禁用。半夏自古以来就被列为中药中的毒品，收录在中国植物图谱数据库有毒植物里，虽为有毒药品，但却在治疗妊娠疾病用药中有及其重要的地位。

1 半夏的药性及毒性

半夏为天南星科多年生草本植物半夏的块茎。药用历史悠久，最早见载于《神农本草经》：“主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆，肠鸣，止汗”。性味辛，温，有毒，归肺、脾、胃经。功效燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；外用消肿止痛。[2]

半夏是临床常用的有毒中药之一。其毒性为全株有毒，块茎毒性较大。《医学衷中参西录》中记载：“半夏，味辛，有毒。”《本草经集注》：“半夏有毒，令滑不尽，不尔戟人咽喉。””《药性赋》：“味苦、辛，生寒熟温，有毒。生食0.1～1.8g即可引起中毒。对口腔、喉头、消化道粘膜均可引起强烈刺激。

2 半夏的炮制

半夏因其毒性，味辛辣，麻舌而刺喉，故临床一般炮制后应用。经过炮制后的半夏不仅降低其毒性，更因其不同的炮制工艺，加强其作用更增加了不同的功效，供医家临床辨证施治，审证用药。半夏的炮制方法多，全国各地炮制工艺悬殊，极不统一，常用的半夏炮制成品有：法半夏、姜半夏，清半夏、京半夏。高昌琨等[3]通过小鼠扭体实验和家兔服结膜致炎反应实验，观察了半夏及其炮制品对动物粘膜的刺激性，结果刺激性大小为生半夏＞清半夏＞姜半夏＞法半夏。

法半夏是生半夏用甘草15%，生石灰10%为辅料,经过炮制而得，长于燥湿化痰，调脾和胃。治疗风痰眩晕，痰多喘咳，痰饮失眠。

姜半夏是生半夏用生姜25%，白矾12.5%为辅料经过炮制而成，功善降逆止呕，性偏温，具有温中化痰，降逆止呕的功效，多用于痰饮呕吐，胃脘痞满、梅核气。

清半夏是生半夏用20%的白矾为辅料经过炮制而得，白矾具有止血、止泻，祛除风痰的作用，配合半夏功效，长于燥湿化痰，多用于痰多咳喘、痰饮眩悸等。

京半夏是生半夏用甘草15%，麻黄、桂枝、生姜各5%，生石灰25%为辅料经过炮制而得。京半夏增加了解表、止咳作用，主要用于止呕及体虚者之多痰咳嗽[4]。

3 半夏在妊娠疾病中的运用

古往医家对有毒药物在妊娠期的使用存在争议。传统把半夏列为妊娠禁忌药，如《本草蒙荃》：“半夏，阴也，有毒。……专能燥肾水，故而孕妇忌服，恐堕肾元。”《本草纲目》：“半夏条曰，孕妇忌半夏，为其燥津液也。”《本经序疏要》：“半夏生微寒，使胎堕。”但绝大多数医家不赞成其观点。《药证》中提到：“此证而用此药，夫何忌之有?”《景岳全书》曰：“性能堕胎，孕妇虽忌，然胃不和而呕吐不止，加姜汁微炒，但用无妨。”半夏在妊娠疾病中主要用于因脾虚、痰阻而导致的恶阻、子嗽、子痫等病证。

3.1 妊娠恶阻

痰滞型恶阻，或因平素脾虚，或素体肥胖，又或孕后为饮食劳倦所伤，痰湿内停，冲气夹痰饮上逆，胃失和降，发为恶阻。症见妊娠早期，呕吐痰涎，口中淡腻，胸膈满闷，不思饮食，四肢倦怠，舌淡胖，苔白腻，脉滑。治疗当予化痰除湿，降逆止呕为主。治疗恶阻首选姜半夏降逆止呕，方药可选用小半夏汤加减化裁。医圣张仲景在治疗呕吐上特别重视半夏配伍生姜。在《金匮要略》中创立“干姜半夏人参丸”治疗脾胃虚寒、痰饮内停、浊气上逆导致的妊娠呕吐。半夏畏生姜，姜为呕家圣药，不但能够加强半夏止吐的功效，而且与之配伍可以减少半夏的毒性。张元素：“诸血证及口渴者禁用，孕妇忌之，用生姜则无害”。有研究显示姜半夏对孕鼠的胚胎及子鼠的生长发育均未见明显影响[5]。黑龙江中医药大学从母体免疫功能研究，证明妊娠应用姜半夏对母体是安全的[6]。李爱萍等[7]：治疗组采用静脉补液同时加服中药香砂六君子汤合橘皮竹茹汤随症加减辨证治疗及心理疏导，具体方药为：姜半夏、竹茹、橘皮、党参、麦冬、木香、砂仁、甘草、生姜、大枣。对照组单纯应用静脉补液。结果：治疗组有效率93%，对照组总有效率76%，两组相比差异有显著性(P<0.01)

3.2 妊娠咳嗽

妊娠期间，由于阴虚肺燥，或脾虚痰饮犯肺，或外感风寒，致肺失宣降，气逆而上发为咳嗽。病位在肺，关系到脾。外感风寒型及痰饮犯肺型，均可配伍半夏。半夏为燥湿化痰、温化寒痰之要药，并具有止咳作用，尤善治疗湿痰咳嗽证。孕后摄生不慎，感受风寒，肺气不宣，而致咳嗽者当祛风散寒，宣肺止咳。《象》云：“半夏，治寒痰，及形寒饮冷，伤肺而咳。”方拟参苏饮加减。方中法半夏合前胡、桔梗为佐药，止咳化痰，宣降肺气。素体脾胃虚弱，运化失司，聚湿成痰，痰饮射肺，肺失宣降，而致咳嗽者，治疗当健脾除湿，化痰止咳。可选方六君子汤，方中以四君子健脾和胃，脾胃健运，痰湿自除，再加法半夏、陈皮化痰止咳，标本同治。若痰湿郁久化热，可在原方基础上加黄芩、山栀、桑白皮等清肺化痰，止咳安胎。

3.3 妊娠眩晕

因饮食劳倦伤脾，或素体脾虚，运化失职，水湿内停，聚湿成痰，或孕后胎体渐大，阻碍气机，水湿停滞为痰浊，痰浊壅盛，清阳不升，浊阴不降，清窍失养而发之眩晕，症见泛恶吐涎，食欲不振，舌淡苔白，脉缓滑。方药选用半夏白术天麻汤加减。方中半夏化痰除湿，和胃降逆，天麻平肝熄风，而止头眩，两药合用为治风痰眩晕头痛之要药。李东垣在《脾胃论》中说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”白术、茯苓为臣健脾除湿，佐以橘红理气化痰，甘草调和诸药，而生姜则解半夏之毒。

4 有故无损，亦无损也

陈自明的《妇人大全良方》记载了69味妊娠禁忌药，《本草纲目》记载了84味妊娠禁忌药,这两部经典著作中均把半夏归列其中。虽然妊娠禁忌药对胎元有影响，但是历代医家在临床实践中并未拘泥于此，而是遵循了《素问·六元正纪大论篇》：“有故无殒，亦无殒也……大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”的妊娠期用药原则。

针对半夏在妊娠疾病中的使用，需准确辩证。半夏燥湿化痰，若为阴虚津亏而致燥咳、口渴及一切血证者忌服。其次，把握好剂量。虽秉承“有故无损”的原则，但是有毒中药也不可冒然使用大剂量，需遵循前人医家的临床经验，应有度的把握，严格规范用量。再则，注意中病即止，遵循“衰其大半而止”的原则。太过则损伤母体及胎儿。另外，通过正确炮制与合理的配伍，可使半夏的毒性成分减少、转化或分解。不但可以减少或消除有毒中药的毒性，尚可提高疗效，达到增效减毒的目的。现代药理研究成果，为妊娠期安全用药提供了科学依据。我们在临床用药时需了解必要的药理知识，通过现代药理实验研究，结合中医辨证论证经验，方可做到“亦无损也”。

[1] 刘敏如.实用中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，2010：143.

[2] 张廷模.临床中药学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：258

[3] 高昌琨，吴琼，张陆军.半夏及炮制品对动物粘膜刺激性比较[J].安徽中医学院学报，2001,20（6）；49-50

[4] 郑晓强.谈谈京半夏[J].中国中药杂志,1985,10(09):18.

[5] 林玉贞，林坤成.姜半夏对小鼠早孕毒副反应及胚胎发育影响的实验研究[J].福建中医学院学报，2002，12(1)：42_43.

[6] 孙荫，郭迎喜，等.姜半夏对妊娠小鼠免疫功能影响的实验研究[J].中国中医药科技，1998，5(3)；174.

[7] 周浩，李爱萍等，中西医结合治疗妊娠恶阻69例疗效观察[J].中国社区医师，2012，14（299）；242-243.