《千金方》等中医古籍中避孕方药回顾

2012-04-10刘格田明建王薇华孙静

环球中医药 2012年4期

刘格田明建王薇华孙静

中医药称避孕方药为断产方，也散见于去胎方中。《千金方》是唐代著名医家孙思邈的巨著，系统总结了唐代以前中医药发展成就，其中就有断产、去胎方。《小品方》十二卷，是东晋陈延之撰，其中也有大量去胎断产方，原书已佚失，散见于各古籍之中。《钱氏秘传产科方书名试验录》是清代医家整理的浙江地区的古医籍，具有一定的代表性，现以以上三本不同时期的古籍为代表，将各断产、去胎方药回顾如下。

1 《小品方》

“妊娠欲去胎，并断产。栝楼，桂心各二两，豉一升，水四升煮取一升半，分服之”[1]15。此方也见于《普济方》卷三百五十七产难门，催生一节[2]。方中瓜蒌为葫芦科植物栝楼或双边栝楼的干燥成熟果实，始载于《神农本草经》，具有清热涤痰、宽胸散结、润燥滑肠等功效。瓜蒌分为栝楼根、栝楼等。方中所用应为全栝楼，包括栝楼根，栝楼根因其横断面为纯白色而粉质，又洁白如雪故称为天花粉[3]，现代研究发现天花粉所含的天花粉蛋白能选择性地引起胎盘绒毛的合体滋养层细胞受损，绒毛间隙闭塞血循环阻断，从而广泛变性坏死，使前列腺素释放而流产[4]，药物流产加用天花粉流产可以提高完全流产率[5]，有报道30年来用天花粉蛋白终止妊娠的达50万人次之多[6]。方中桂心有人认为即桂枝[7]，但也有学者研究认为是肉桂嫩枝去内外皮者，其性辛味苦，功能补阳活血，豆豉一名载于《本草汇言》[8],有解肌发表、宣郁除烦的功效。现代研究认为豆豉中的豆豉溶栓酶和大豆异黄酮，具有抗血栓作用[9]。

“欲断妊孕，白面一升，好酒五升，煎至二升，去渣，分三四服，经前晚、次早及五更时各一服，不妊”[1]43。白面为春小麦面，性凉，以其春种，阙二气也。李时珍说白面能够敷痈肿损伤，散血止痛。生食，利大肠。水调服，止鼻衄吐血。《钱氏秘传产科方书名试验录》[10]240和《寿世保元》[11]中也有记载，“用白面一升。无灰酒三斗。打作糊煮至二升半。绢袋滤去渣。分作三服。月经来日。晚吃一服。五更吃一服天明吃一服。经事即行。终身无子”。古人多在酒内加石灰以防酒酸,但却有聚痰之弊,用药需用不放石灰之酒，即无灰酒。

“附子二枚为末，以淳苦酒和涂右足，去之大良”[1]15，《本草汇言》中说，附子回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也[12]204。苦酒即醋，由于古时酿酒浓度低，容易发酸而成醋，故又称醋为苦酒。其味酸，功能收敛止痛，引药入肝经[13]。

2 《千金方》

“油煎水银，一日方息，空心，服如枣大一丸，永断不损人”[14]，水银辛寒，有大毒，《本草纲目》说水银乃至阴之精，禀沉着之性，得凡火煅炼，则飞腾灵变，得人气熏蒸，则入骨钻筋，绝阳蚀脑，阴毒之物，无似之者[15]。本方以油煎一日，如同古法丹家及藏医去水银毒性的炮制方法[16]，大概取油煎热气去辛寒毒性，也有现代研究认为水银中含有的汞元素本身无大毒作用[17]，但加热后的汞蒸气有剧毒，因此炼制时要在通风之处进行[18]，《本草蒙筌》说水银佐黄芩为丸，则绝胎孕[19]。本方中服如枣大小，在用量上也有控制。

“故蚕纸，方圆一尺，酒饮调服，终身不复怀孕”[16]，蚕纸是镶满细如麻点样蚕蛋的皮绵纸，及蚕种纸，可孵出蚕，出自《嘉佑本草》[20]，其味甘性平，归心肝二经，能止血、止痢、解毒消肿。《本草纲目》说其治妇人难产。

“大曲五升、清酒一升，煮二沸去渣，分五服，隔宿勿食，旦再服，其子如糜，令母肥盛，无疾苦”[14]。清酒是糯米酒中酿造时间较长，色清之酒[21-23]。其色赤红，能够和气血、通经络、散寒凝。大曲有神曲、建神曲、红曲等，神曲主要用于消积化食，独出于元代的红曲在《本草纲目》中称“治女人血气痛及产后恶血不尽，擂酒饮之良”[24]。《本草经疏》中称“红曲，消食健脾胃与神曲相同，而活血和伤，惟红曲为能,故治血痢尤为要药”[25]。但《千金方》成书于唐代，无红曲之名，但应有红曲之能。

“妇人欲断产，灸右踝上一寸三壮”，踝上一寸，《针灸经外奇穴图谱》[26]列作经外穴，名内踝上。在内踝上缘上一寸，胫骨内缘处。本法需在右侧踝上灸三个艾柱，及三壮。在《神应经》妇人部、《普济方针灸》绝孕一章、《针灸大成》卷八妇人门都有提及[10]158。断产穴位另有宋代王执中的《针灸资生经》说“针石门则终身绝嗣”，现代研究发现应用石门穴治疗月经不调和带下病效果很好，并未导致终身不孕的不良后果，认为针刺石门穴绝子是有条件性和特定的针刺方法的，可作为节制生育、控制人口的辅助措施[12]701，其机理有待于进一步研究。

3 《钱氏秘传产科方书名试验录》

“溪螺狮，每一个月一个，捣碎盒中下”，“下胎方，虻虫三个、蚕蜕七个、红花八钱、苏木三钱、芍药、川归、枳壳、斑蝥、青皮、桃仁、甘草、三棱、莪术、鬼箭羽”[24]，《本草汇言》螺狮，解酒热，消黄疸，清火眼，利大小肠之药也[12]。顾汝琳称此物体性大寒，善解一切热瘴，因风因燥因火者；服用见效甚速。用于断产方中，约取其大寒之意。鬼箭羽味苦、性寒，入足厥阴经。具有破血、通经、杀虫、散瘀止痛等功效。主治闭经、产后腹痛、虫积腹痛、跌打损伤等症[27]。

“又，黄荆树根略捣，绵裹，入阴户内，下。又：桃恼、鼓槌草、麝香三味，为末，绵裹，入阴户内，一夜下”[28]。黄荆树根性辛，温。黄荆根《分类草药性》说它“治刀伤，止痛，并治痧症，盗汗”。《南宁市药物志》说其温经散瘀，解肌发汗[29]。治感冒，疟疾，哮喘。鼓槌草是续断的别名，味苦、微酸，性温。入肝补肝，强筋骨，走经络，止经中酸痛，安胎，治妇人白带，生新血，破瘀血，落死胎，止咳嗽，咳血，治赤白便浊。桃恼笔者未查到有文献记载，麝香自古就是妊娠禁药，现代研究发现麝香对离体和在体子宫均有兴奋作用，对后者更为敏感。对妊娠子宫的兴奋性强于未妊娠的，对晚期妊娠子宫强于早期。其内含有的麝香酮还有抗早孕和抗着床作用[30]。此二方均为阴道上药，用法奇特，大概可为现代医学之借鉴。

“绝胎方，取银铺上灰尘三钱，绿豆三钱，鸡子十个，以尘、豆二物同水，用砂罐火内煎，鸡子后，经一、二日，食鸡子半个，或下午，或次日又食半个，永诀，或全吃，恐经行要腹痛。”银铺灰笔者未查到有文献记载，但银之性味或言其大寒无毒，或言其辛平无毒，具有镇心安神等功效。绿豆性寒，多食令人腹痛不消，善解毒，故凡一切无不用此奏效。鸡子即鸡蛋，性味甘平，归脾、胃、小肠经。可健脾养胃，固精止遗。

4 总结

上述各医籍中的方药仅仅是万千医籍中的个别方剂，还有很多方药不能一一叙述，笔者笔力有限，仅仅窥其一斑，略作复习，以上各方中瓜蒌桂心方、故蚕纸方、附子苦酒方又见于各古医书之中。综观各方法，散见于各古籍妇人篇中各处，不仅仅是断产之用，像大曲、清酒一方是见于下死胎方，但也有避孕、断产之功效。其中有几方中均用酒，古书《食货志》称“酒乃百药之长”，《本草纲目》中载酒能消冷除寒气，燥湿痰，开郁结，止水泻。有研究[31]用神曲、山楂、麦芽等药物组成的避孕药酒做小鼠实验，发现避孕药酒无雌激素活性，也无抗雌激素活性，但其对妊娠和非妊娠子宫均有兴奋作用，可使子宫肌张力增加，收缩强度增加，子宫收缩更有规律，且服过避孕药酒的小鼠停药后能继续生育。

上述古籍中，有些用药用法的意义至今已不甚明确，其用药或取其大毒，或取其大寒大热之极性，或取其活血化瘀之功效，不排除有古人过于思辨之嫌，不应一概接纳，应去伪存真的使用。像“水银”一方，临床上不宜采用，多有伤人之虞，用之需三思，平常药物、食物所配之方剂可在研究中多多发掘，应使用现代研究手段，药物质量控制等方法进行科学严谨的研究，明确其机理，使其药效安全、可靠。

参考文献

[1] 高文柱.《小品方》辑校[M].天津:天津科学技术出版社，1983.

[2] 朱棣,滕硕,刘醇,等.普济方[M].上海:上海古籍出版社,1994.

[3] 莫德芳,黄海波.《本草纲目》“栝楼”释名阐微[J].中医药文化,2009,4(4):54-56.

[4] 杨秉炎,王世瑄,庄留琪,等.天花粉引起胎盘功能与形态的变化[J].生殖与避孕,1980,1(1):16.

[5] 骆建红.加用天花粉及紫草对药物流产效果的影响[J].中国药业，2011,20(2):72.

[6] 刘国武,刘福阳.天花粉蛋白的临床应用[J].实用妇产科杂志,1990,6(6):282.

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[8] 倪朱谟.本草汇言[M].北京:中医古籍出版社,2005:504.

[9] 李华,冯凤琴,沈立荣,等.豆豉生理功能的研究进展[J].科技通报,2009,7(4):498-502.

[10] 陈佳园.妇科秘书八种[M].北京：中医古籍出版社，1999.

[11] 龚廷贤.寿世保元[M].北京：人民卫生出版社，1994:31.