于文宁 张葆花 谭 捷

(河北省石家庄市中医院肺病科，河北 石家庄 050051)

“肺肠同治”理论在慢性阻塞性肺疾病中的临床应用

于文宁 张葆花 谭 捷

(河北省石家庄市中医院肺病科，河北 石家庄 050051)

肺疾病，阻塞性;慢性病;中医药疗法

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是呼吸系统疾病中的常见病、多发病，是一组以气流受限为特征的全身性疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD属中医学肺胀、咳嗽、喘证等范畴。COPD患者临床表现除呼吸系统症状外，多伴发腹胀、便秘、厌食等胃肠道症状，且便秘与COPD的急性发作以及其呼吸困难等症状的严重程度呈正相关［1－2］。中医学认为，肺与大肠相表里，二者通过经脉联系，一阴一阳表里相对，脏腑阴阳表里配偶，二者之间在生理和病理等方面存在密切的联系，因此在临床工作中，对于肺病患者，我们通过通利大肠之法，不仅可以改善患者便秘等胃肠道症状，同时也可以缓解其呼吸困难等症状，缩短病程，改善患者生活质量，临床疗效满意，介绍验案2则如下。

例1 邢某，男，70岁。2011－10－05来诊。COPD 30余年。刻诊:喘促气涌，胸满闷窒，咳嗽、咳痰，痰黏腻，色白，咳吐不利，胸中烦热，面赤口干，脘痞纳差，大便秘结，2～3 d 1次，质干，苔黄腻，脉滑数。诊断为COPD。辨证为痰热阻肺。治予宣白承气汤加减。药物组成:生石膏20 g，瓜蒌皮 20 g，大黄 9 g，苦杏仁 15 g，清半夏 10 g，茯苓10 g，陈皮 10 g，甘草 6 g，莱菔子 10 g，厚朴 10 g，炙麻黄10 g。水煎服，日1剂。上方服用4剂后，患者咳喘症状有所减轻，大便每日1次，但仍质干难解。上方加入火麻仁10 g后继服5剂，患者大便每日1～2次，质软，通畅易解，同时咳、痰、喘症状均明显好转。

按:本例辨证为痰热阻肺，肺失宣降，肺气不利而上逆，故见咳喘、胸满。《症因脉治·卷三》曰:“肺气不清，下遗大肠，则腹乃胀。”《黄帝内经灵枢集注·卷五》曰:“大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，故上则为气喘争……故大肠之病亦能上逆而反遗于肺。”根据肺与大肠相表里理论，通过通达大肠腑气，使肺气得降，从而缓解咳喘症状。宣白承气汤出自《温病条辨》，是阳明温病“下之不通”五方之一，专治肺与大肠的同病证。生石膏与大黄合用，兼清肺胃肠腑之热，荡涤肠胃邪实积聚;苦杏仁与瓜蒌皮合用同走肺、肠经，止咳化痰，润肠降气;半夏、陈皮、茯苓健脾祛湿，化痰理气;莱菔子、厚朴理脾行气，以助化痰降逆通腑之功。全方清上攻下，脏腑同治，即寓“提壶揭盖法”之意。

例2 姜某，男，63岁。2011－03－23来诊。刻诊:干咳，咳声短促，烦热，面色潮红，口咽干燥，盗汗，纳差，厌食，大便燥结不通，舌质红，少苔，脉细数。诊断为COPD。辨证为肺肾阴虚。治予增液承气汤加减。药物组成:玄参20 g，麦门冬 15 g，生地黄 20 g，大黄9 g，芒硝10 g，熟地黄10 g，玉竹 10 g，天花粉 10 g，百合 10 g，生甘草 6 g。水煎服，日1剂。上方服用5剂后，患者咳嗽略缓解，但效果不甚明显，咽燥、烦热改善，大便每日1次，质软易解。上方将天花粉、百合各加量至15 g，再服5剂后，患者咳嗽、咽燥、纳差症状明显好转，大便仍保持每日1次，质软，通畅易解。

按:本例辨证为肺肾阴虚，气失摄纳，肠道失于濡润。因肺为五脏之华盖，主气机的升降和通调水道，而大肠必须接受肺气与肺通调的水液，还必须依赖肺的肃降才能完成排泄糟粕的功能。正如《类经·十二经病》注:“大肠与肺为表里，肺主气，而津液由于气化，故凡大肠之或泻或秘，皆津液所生之病，而主在大肠也。”大肠的主要功能是传导，而其传导之职，必须依赖肺气的宣发肃降功能正常。如果通调失司则致肺气受病，肠液枯燥;大肠受病则致肺失肃降。肺主宣发肃降，为水之上源，是大肠得以濡润的基础，犹如“河道不枯，舟能行之”，肺的宣发肃降正常，大便自然畅通无阻，顺利导下。因此，采用“肺肠同治”从而缓解咳喘症状。增液承气汤源自《温病条辨》，方中玄参养阴生津，清热润燥;麦门冬益肺阴，滋液润燥;生地黄滋肾阴，养阴清热;大黄、芒硝泻热软坚，攻下腑实;熟地黄、玉竹、天花粉、百合润肺养阴。既有攻又有补，乃攻补兼施之剂，滋阴增液，润燥滑肠，乃取“增水行舟”之意。

体 会 中医学对于“肺肠同治”理论早已有所记载，《灵枢·经脉》曰“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”，“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端……上出于柱骨之会上，下入缺盆络肺，下膈属大肠”。肺、肠经通过示指的衔接，进行气血的流注。肺肠同治在COPD中的应用正是基于上述肺与大肠相表里的理论，而针对肺与大肠相关的疾病传变古人亦有记载，《素问·咳论》曰:“肺咳不已，则大肠受之。大肠咳状，咳而遗矢。”《灵枢·四时气》曰:“腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠。”《症因脉治·卷三》曰:“肺气不清，下遗大肠，则腹乃胀。”《黄帝内经灵枢集注·卷五》曰:“大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，故上则为气喘争……故大肠之病亦能上逆而反遗于肺。”肺与大肠通过经络的联系构成脏腑表里关系，也就是说大肠的传化功能正常有赖于肺的宣发肃降，同时也有助于肺的宣发肃降。如果肺气壅塞不降，影响大肠传化之功，则浊气填塞中焦，上下不通。通利大肠之法从肠论治COPD，使大肠通降之性顺达，清除肠内积滞，浊气下降，清气上升，则壅遏之肺气亦随之而平，达到气顺痰消、气行血畅之目的，从而改善COPD患者的肺通气功能，这一治则正合朱丹溪所谓“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣”及唐容川所云“治一切血证，皆宜治气”之理论。总之，“肺肠同治”理论运用于COPD临床，疗效满意，值得推广及深入研究。

［1］郑丰杰，李宇航，钟相根，等.慢性阻塞性肺疾病中医病机特点及“从肠论治”的理论探讨［J］.中华中医药杂志，2010，25(12):1934－1937.

［2］王至婉，李建生，李素云，等.慢性阻塞性肺疾病稳定期基础证及特征的临床调查研究［J］.辽宁中医杂志，2010，37(6):961－964.

R563.905.31

A

1002－2619(2012)11－1639－02

于文宁(1980—)，女，主治医师，硕士。从事呼吸内科疾病的临床研究。

2012－04－27)