姜增英 施琴芳

（浙江省金华市人民医院，浙江金华321000）

白内障是我国老年人最常见的致盲性疾病，是由于眼内透明的晶状体发生变性和“老化”，逐渐变得混浊而不透明，并造成视力减退，甚至失明。治疗上主要有超声乳化摘除和小切口囊外摘除加人工晶体植入的手术方法，两者均具有手术时间短、切口小、不用缝线、术后反应轻、愈合快、术后散光小、视力恢复快等优点。2010年1～12月，我院为213例（243眼）患者采取小切口白内障囊外摘除加人工晶体植入术治疗白内障，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组213例（243眼），男101例（117眼），女112例（126眼），年龄最小20岁，最大92岁，平均年龄72岁。其中老年性白内障206例（236眼），外伤性白内障7例。

1.2 手术方法 仰卧位，常规消毒，2%利多卡因5ml加布比卡因5ml行术眼球周麻醉，沙袋加压，术者洗手。常规消毒铺巾，上开睑器，上直肌牵引缝线，上方球结膜剪开，热灼止血，上方角巩缘2～3mm作一弦长5mm的反眉弓弧形切口，3.2mm穿刺刀行隧道切口切穿前房，注入黏弹剂，扩大切口，连续环形撕囊，水分离水分层，使晶体核脱出囊袋，注入黏弹剂，伸入碎核刀，手法碎核成两半，分别取出晶体核，注吸残留晶体皮质。注入黏弹剂，植入人工晶体于囊袋内，注吸黏弹剂，恢复前房，切口自闭。球结膜热灼黏结，球结膜下注射地塞米松5mg，纱布单眼包扎，术毕送回病房。

1.3 结果 213例患者手术过程均配合良好，手术顺利进行，特别是多台手术时手术过程衔接良好，术中均顺利，安全植入人工晶体，未发生任何并发症。术后视力均恢复良好，≥0.5占89.7%。所有术眼无感染性眼内炎、人工晶体移位等严重并发症发生。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 术前1天访视患者，了解病人的基本情况与病情。患者一般存在年龄偏大、视力障碍、行动不便、生活难以自理等特点；入院后对医院环境不熟悉，对手术缺乏全面了解，存在害怕疼痛、担心术后效果等顾虑，易引起焦虑、恐惧、情绪不稳定等。由于该手术在局麻下完成，患者手术全程均意识清楚，心理护理尤为重要，术前访视时应多与患者沟通，向患者介绍手术的方法、手术的先进性和可靠性、使用的仪器及医生的技术水平，介绍手术室的环境及入室前的准备、入室后的注意事项、手术方式、体位及术中可能出现的不适等，使患者对手术有充分的了解。

2.1.2 手术间准备和患者准备 术前用1∶100施康Ⅰ号消毒液擦拭手术间的所有物体、墙壁及地表面，打开空气净化装置1h；打开空调，使室温保持在24～26℃，相对湿度保持在50%～60%，保证患者在整个手术过程中处于相对舒适的状态。调好显微镜，放好脚踏开关，便于手术医生操作。患者进入手术室前30min滴复方托吡卡胺眼药水散瞳。嘱其术中避免咳嗽、打喷嚏，不要憋尿、憋气，以免眼压升高而影响手术。协助患者摆正手术体位，上肢用安全带固定，以防止手术时患者不自主活动而污染手术区。予鼻导管吸氧，必要时行心电监护。

2.1.3 器械与物品准备 根据手术需要备齐人工晶体植入手术包，包括器械和布类。

2.2 手术配合要点

2.2.1 核查和体位 患者被接到手术室后，首先核查身份，要严格掌握“三查七对”制度，术前三方核对制度，特别要分清左右眼。体位取仰卧位，头部放平，并固定患者头部，持续低流量吸氧。告知患者手术中有不适情况时及时告知手术医生和护士；减少用力动作，尽量避免咳嗽，以免术时眼压突然升高而影响手术。

2.2.2 仪器调节 因为人工晶体植入术是在显微镜下做的，显微镜性能好坏直接影响手术进程，因此要检查显微镜性能是否良好，调适显微镜光亮度、清晰度，调节合适的瞳距，固定好各轴节，调试脚踏开关是否正常，使其处于正常工作状态，并调整好坐凳的高度。

2.2.3 药物准备 手术间常规准备好各种急救及治疗药物。配制灌注液，平衡液500ml加11.2%乳酸钠30ml、盐酸肾上腺素0.3ml，接好输液器备用。局麻药用利多卡因和布比卡因各5ml加玻璃酸酶。协助手术医生做好常规消毒和局部麻醉。

2.2.4 术中观察 密切注意观察患者的生命体征，发现异常，立即报告医生，及时处理。

2.2.5 及时供应用物 注意手术进展，根据手术情况，及时供应台上用物。需要人工晶体时，巡回护士要读出晶体的度数，待手术医生确认无误后，方可打到台上，杜绝差错事故的发生。

3 讨论

3.1 由于小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术其手术效果等同于白内障超声乳化人工晶体植入术，具有切口小、恢复快、费用比超声乳化要节省的特点，特别适合开展免费助残白内障活动。

3.2 小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术所用器械非常精细，手术结束后，要认真检查器械是否有损坏和缺失，所有器械清洗擦干上油后高压消毒。巡回护士必须熟悉手术步骤，密切配合医生操作，注意加强病情观察。

3.3 术前访视尤为重要，可针对患者心理问题进行开导和宣教，减少其焦虑及恐惧心理，使其能积极配合手术，促进手术成功。

3.4 手术室护士要有高度的责任心和强烈的无菌观念及全面管理手术室的能力，并掌握手术的各个环节，使整个手术流程有条不紊。术中注意观察，发现异常，立即报告手术医生，及时处理，以免发生意外。

3.5 手术室内空气每日消毒2次，每周进行空气培养，监测物体表面及医护人员的手是否达到无菌手术的标准。完善术前准备，健全管理体系，规范操作流程，做好手术护理配合工作。

3.6 植入物的管理 手术植入的人工晶体均为一次性植入物，在使用时，一定要严格执行一次性植入物管理条例，并做好合格证、条形码的粘贴保存管工作。

［1］ 覃朝莲.白内障囊外摘除并后房型人工晶体植入术的护理体会［J］.西南国防医药，2010，20（5）：547－548.