李玉兰

(佛山市顺德区第一人民医院耳鼻咽喉科，广东 佛山 528300）

气管切开术（PT）是抢救上呼吸道堵塞和部分咽、喉、口腔、颅脑等手术患者，维持呼吸通道通畅的重要治疗方法之一[1]，也是抢救重危患者的重要急救措施之一。由于传统金属气管套管具有与呼吸机连接困难的局限性，因此，一次性气管套管使用日益广泛，并逐渐取代金属气管套管。但是，一次性气管套管由于无内套管、早期更换困难，加上患者因人工气道的建立，外界空气直接进入气道而缺少鼻腔的过滤、加温、湿化的过程，导致气道分泌物黏稠，痰不易咳出，因而易形成痰痂造成堵管[2]，危及患者生命。痰痂堵管成为气管套管使用的常见并发症，如何预防和有效清除痰痂，在气管切开患者的气道护理中显得十分重要。我科利用一次性改良10F双腔单气囊导尿管连接负压吸引器，能有效地把气管套管内壁的痰痂及时清除，解除堵塞，从而提高了吸痰操作的痰痂清除率，提高了护理工作质量。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月至2011年3月我科收治的喉癌术后、喉梗阻、喉头水肿、舌癌根治术后、外伤等行气管切开术的患者48例，其中男性46例，女性2例，年龄20～74岁（中位年龄35岁）。48例患者均使用一次性气管套管建立人工气道。

1.2 实施材料及方法

1.2.1 实施材料 一次性10F双腔单气囊导尿管1条，2.5 ml无菌注射器1个，无菌拆线剪刀1把。一次性吸痰管。

1.2.2 实施方法 方法：制备一次性改良10F双腔单气囊导尿管。戴无菌手套后，用拆线剪刀在距尿管气囊近端约0.5 cm处，避开气囊管小心剪一长0.3～0.5 cm小口，与尿管相通。把准备好的尿管放在无菌吸痰盘内备用。

观察组在吸痰时按常规打开无菌吸痰盘，然后将负压吸引器与一次性改良10F双腔单气囊导尿管连接，用2.5 ml注射器抽吸1 ml空气与改良双腔单气囊导尿管的气囊管连接，按规范吸痰法把该导尿管轻轻插入气管套管内至所需深度，确保气囊段已超出气管套管，再打开负压器至所需负压，注入约1 ml气体扩充气囊，刚感到气囊扩充阻力就停止打气并维持，然后边吸引边向上提拉该导尿管，粘附在套管壁上的痰痂、黏痰就会随着该导尿管拉出或粘附在气囊上被清除，根据痰痂清除情况，必要时重复操作。吸痰毕，将气囊的气体放出，生理盐水反复冲洗该导尿管，处理用物。及时记录吸痰时间、吸痰量、痰液性质。对照组按常规方法使用一次性吸痰管吸痰。

2 结果

观察组24例患者采用一次性改良双腔单气囊导尿管吸痰，未发生痰痂堵管，而且吸痰操作次数明显减少。对照组采用原来的方法，而因痰痂粘附于管壁，加大负压亦未能把痰痂吸出而堵塞套管引起患者呼吸困难，被迫拔出气管套管的有8例。

3 讨论

3.1 气道内痰痂形成的原因和处理 正常情况下，机体吸入的气体经鼻腔、口腔、咽喉部加温、湿化后到达气道[3]。由于疾病使患者进行了气管切开术，气道直接与外界相通，气体未经加温、湿化直接吸入到下呼吸道；另外，气管切开术后气道本身的湿化作用明显下降，或者消失，造成管腔内的分泌物粘结，影响呼吸，同时易致细菌的侵入[4]。有文献报导，反复气管套管内吸痰损伤气管黏膜致局部血痂形成；直接呼吸道给氧，氧气直接冲击呼吸道黏膜，呼吸道水分丢失过多，可达800 ml/d[5]，是气道内形成痰痂的原因。而气管切开的护理是一个连续、细致、多人合作的过程，若无有效的管理机制，气道内易形成痰痂，危及患者生命。对照组病例中有8例痰痂堵管，这是由于气道湿化不理想而引起的。据有关资料报道认为[6]：气管切开术后吸痰不及时、气道湿化不理想是引起呼吸道感染、形成痰痂的主要原因。也有实验证明，肺部感染率和气管套管痰痂的形成，随气道湿化程度的降低而升高[7]。为此，我们改进护理方法，加强湿化气道[8]，将原来用注射器间断向气管套管内滴注湿化液，改为用输液器持续气管套管内滴入湿化液体，加大湿化力度，同时，应用改进的吸痰管吸痰，因为，充分气道湿化可起到抗炎、解黏、稀释痰液、保持呼吸道湿润的作用。尽管8例患者出现痰痂形成，但因处理及时而未发生意外。

3.2 有效吸痰及注意事项 据有关文献报导：将痰液黏稠度分为3度：痰如米汤，容易咳出为1度；痰的外观黏稠，需要用力咳出为2度；痰的外观明显黏稠，呈黄色，吸痰时痰液粘附在管壁上不易咳出为3度[9]，应疑为痰痂堵塞。正确有效的吸痰，能防止并发症的发生。当患者出现呼吸费力，主诉呼吸不畅，呼吸困难，咳嗽、听诊有痰鸣音、血氧饱和度＜90%时，应随时吸痰。注意事项：吸痰时和吸痰后5 min内观察患者心率、心律、血氧饱和度、呼吸次数，若发现有心律不齐、血氧饱和度过低、意识不清时，应立即停止操作；吸痰后若血氧饱和度下降，应检查测血氧饱和度的位置是否正常，循环是否正常；如有异常及时通知医生，配合抢救。

3.3 使用改良的一次性双腔单气囊导尿管吸痰的优点 使用一次性改良10F双腔单气囊导尿管代替传统一次性吸痰管有以下优点：①改良尿管细而柔软，对气道损伤、刺激相对较小；②改良尿管充气气囊能同时扩张气管套管内壁及清除、拉出痰痂，有效维持气道顺畅；③改良尿管气囊远、近端均有小开口连接负压源，吸痰时既能同时将气囊推动、拉出吸附的痰痂，又能保证痰痂脱落后及时清除；④吸痰、扩张套管内壁、清除痰痂同时进行，可减少吸痰操作时管道抽吸次数。

4 小结

综上所述，气管切开术后护理是一个24 h连续护理的过程，护理工作繁琐而又细致，如果持续无效吸痰，痰痂形成，严重阻塞气道，影响呼吸机辅助呼吸，甚至引起患者窒息死亡。即使及时拔出气管套管挽救了患者生命，但是患者仍可能接受二次插管的痛苦，局部组织损伤刺激大，而且增加患者的经济负担。重插气管套管不但存在一定的风险，而且增加了工作量。2008年10月至2011年3月，笔者在临床实践过程中，对照组使用传统一次性吸痰管对24例行气管切开患者进行吸痰，8例患者因痰痂黏稠无法吸出导致痰痂堵管，被迫冒险更换气管套管；而观察组尝试使用一次性自制改良10F双腔单气囊导尿管对24例气管切开患者进行吸痰，无以例发生痰痂堵管、更换气管套管。因此，我们认为一次性改良10F双腔单气囊导尿管，是预防和清除气管套管痰痂的好方法之一，值得临床推广应用。

[1]陈明婉.气管切开患者呼吸道的管理[J].海南医学,2003,14(10):110-111.

[2]谢晓霞.气管切开术后呼吸道护理[J].实用护理杂志,1999,9(15):9-11.

[3]蓝惠兰,李雪球,覃铁和,等.机械通气患者吸痰前气管内滴注湿化液的比较研究[J].中华护理杂志,2005,40(8):568-569.

[4]盘 娟,黄毅珍.一次性气管套管在置留期间的护理问题及对策[J].中国实用护理杂志,2005,21(8):57-60.

[5]郁惠琴,毋运春.气管切开术后下呼吸道痰痂形成及处理[J].中华护理杂志,1996,31(3):142-143.

[6]李素萍,王 静.经鼻气管插管痰痂阻管原因分析及旋转冲吸痰法的应用[J].中华护理杂志,2001,36(2):156-157.

[7]潘亚菊.气管切开术后2种气道湿化方法的实验比较[J].中华护理杂志,1995,30(3):162-163.

[8]王 萍.气管切开患者的护理进展[J].中华护理杂志,2006,41(6):556-559.

[9]田沈平.气管切开常规护理卡在预防痰痂形成中的应用[J].中华护理杂志,2003,38(4):308-309.