尹玉华

射频消融技术(RFA)是一种微创治疗方法，近年来在肿瘤治疗领域的应用越来越多。但术后可能出现发热、疼痛、胃肠道反应、肝功能异常等术后并发症。本文总结了我院2007年12月～2010年2月CT引导下肝癌射频消融治疗的105例病人的护理经验，现报道如下。

1 临床资料

本组105例，男78例，女27例。年龄37～81岁，平均年龄58岁。术前经B超、CT、MRI等检查确诊。射频消融前诊断原发性肝癌101例，肝转移癌4例(原发肿瘤分别为乳腺癌、结肠癌、卵巢癌、胰腺癌各1例)。所有病例均排除手术根治的可能性。结果:本组105例病人进行174人次RFA治疗，发生术后综合征及并发症145例，其中发热60例，疼痛59例，胃肠道反应12例，血压升高11例，气胸2例，皮肤烧伤1例。病人肝功能均有不同程度的损害，未发生死亡病例，通过相关护理干预及有效措施的治疗，并发症均有不同程度缓解。

2 护理

2.1 休息与饮食 协助病人取舒适体位，绝对卧床休息12 h。每2 h协助病人翻身1次，并给予肩胛部、腰背部按摩，以减轻肌肉疲劳，增加舒适度。局麻病人在术后2 h即可进食，但要给予清淡、易消化的半流质饮食，少量多餐，观察有无进食后恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻的情况发生。肿瘤靠近肠管与胆囊部位，消融术后需禁食12 h。

2.2 病情观察 术后常规心电监护24 h，密切观察并记录病人面色、心率、心律、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，必要时吸氧，发现异常变化，立即报告医师。

2.3 穿刺部位的护理 术后腹带包扎松紧以一指为宜，观察穿刺点敷料有无渗血。注意询问病人消融部位是否有烧灼感及疼痛，观察、记录疼痛的性质、程度、持续时间，及时给予处理。

2.4 射频术后综合征的护理

2.4.1 发热护理 部分病人术后肿瘤坏死出现吸收热，持续时间长短取决于消融坏死组织的大小和病人全身状况。护士应鼓励病人多饮水，饮食宜清淡，每餐后用盐水漱口，预防口腔感染，及时更换衣服，防止受凉感冒。出汗较多者应注意及时补充液体，保持体液平衡。

2.4.2 疼痛护理 疼痛与治疗区域发热膨胀刺激肝包膜有关。多表现为肝区胀痛，若肿瘤邻近右侧膈肌，疼痛可放射至右肩;位于肝左叶靠近左侧膈肌消融后，疼痛可放射至左肩，为膈神经反射造成。护士对病人疼痛的表达应给予充分的重视，向病人解释疼痛的原因，指导病人进行放松训练，包括深呼吸、慢节律呼吸等，以减轻病人的不适和焦虑，保证病人的休息和睡眠。如病人出现持续疼痛并且症状逐渐加重，应告知医师，并警惕肝癌破裂出血的可能。

2.4.3 胃肠道反应的护理 当肿瘤靠近胃部、胆囊、肠管等部位时，射频消融后可出现反射性恶心、呕吐。又因剧烈的恶心、呕吐，胃及食管近贲门部黏膜毛细血管痉挛收缩、破裂，很容易诱发消化道出血，有肝硬化史食管静脉曲张者更容易造成消化道出血[1]。因此术后需积极防止病人出现恶心、呕吐。嘱病人放松、深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，及时清除呕吐物，观察记录呕吐物的次数、性状和量，遵医嘱予镇吐药物。呕吐剧烈者，同时给予补液，维持水、电解质平衡。

3 术后并发症的观察护理

3.1 血压升高的护理 紧张、疼痛等原因可诱发血压升高。本组11例血压升高的病人均患有原发性高血压，护士应密切监测血压变化，为病人提供安静、舒适的环境，保证病人有充足的休息，协助病人生活护理，术前做好解释，术后疼痛给予相应处理，保持病人心绪平和、轻松、稳定。遵医嘱应用降压药物后，本组病人血压均趋于稳定。

3.2 气胸的护理 气胸与肿瘤位于膈顶部、射频针误穿入胸腔有关。本组2例病人术后CT扫描确定胸膜腔内有少量气体，给予吸氧、监测生命体征，观察记录病人的呼吸情况。第2 d经胸部CT确定，少量气胸均已自行吸收。

3.3 肝功能异常的护理 射频消融范围应力求包括0.5～1.0 cm或以上的癌旁组织，以获得“安全边缘”，彻底杀灭肿瘤[2]。本组105例病人RFA术后肝功能均有损害。护士应注意观察病人有无恶心、呕吐、腹胀、黄疸等症状，及时留取血尿标本，监测肝脏功能，嘱病人注意休息，增加营养，遵医嘱给予保肝药物治疗。告知病人肝功能异常只是一过性的，以减轻病人的紧张、焦虑情绪。本组病人1～2周肝功能均恢复到术前水平。

4 小结

射频消融技术是一种在CT或超声等影像技术引导下，经皮穿刺将射频电极直接插入肿瘤组织，发出高频射频波，激发组织细胞发生高速离子振荡和摩擦，产生热能，局部温度可达60～120℃，从而使肿瘤组织出现凝固性坏死，并形成一个保护带。与其他的局部消融治疗相比，RFA可取得更确切的组织坏死，更大的消融范围，是一种有效的微创治疗方法[3－5]。为了保证有效杀灭肿瘤组织，消融范围一般扩大到肿瘤所见直径的1 cm以上，保证肿瘤组织完全坏死[6]。病人术后会发生一过性肝功能异常，1～2周可恢复至术前水平。因此，术前应告知病人及家属不必过分紧张，护理中应注意术后严密监护，及时减轻病人疼痛、发热等不适，给予舒适护理。此外还应加强心理护理，预防并发症，从而提高疗效，延长病人的生存期。

[1]谭 蕾.肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌病人的护理[J].中华现代护理学杂志，2008，5(4):322 －323.

[2]中国抗癌协会肝癌专业委员会.原发性肝癌规范化诊治的专家共识[J].临床肝胆病杂志，2009，25(2):83 －92.

[3]Liao GS，Yu CY，Shih ML，et al.Radiofrequency ablation after transarterial embolization as therapy for patients with unresectable hepatocellular carcinoma[J].Eur J Surg Oncol，2008，34:61 －66.

[4]田建明.CT引导下经皮肿瘤消融术应用现状[J].介入放射学杂志，2007，16:793 －795.

[5]吴宇旋，窦永充，张彦舫，等.经皮射频消融治疗巨大肝癌[J].介入放射学杂志，2007，16:755 －758.

[6]中华医学会.临床技术操作规范.肿瘤学分册[M].北京:人民军医出版社，2006:70－73.