刘菊琴 张玉珍

PICC置管是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，使其导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉，为患者提供中期甚至长期的静脉治疗通道。它具有减轻患者痛苦，提高患者生活质量，保护患者外周静脉等优点，目前在临床上应用较为广泛［1］。PICC导管在应用过程中会因各种原因发生堵塞，其较常见的原因有维护不当使导管打折或受压造成血液反流堵塞导管;封管方法不正确，造成血液回流致导管凝血而堵塞;经PICC导管采血，输注血制品、脂性药物未彻底冲洗致堵塞导管;从导管内输入不相溶的药物，这些药物在管壁沉积造成阻塞［2］。导管破损而致导管堵塞较少见，现将我科1例PICC导管破损致导管堵塞的护理体会报道如下。

1 病例介绍

患者，男性，64岁，肺癌两年余，于2011年3月1日在超声引导下行PICC置管术，置入4 Fr导管，过程顺利，置管长度为49 cm。给予培美曲塞+奈达铂化疗，化疗间歇期患者带管出院。患者于8月2日再次入院进行导管维护，发现体外导管充满血液，检查发现体外部分破损，不能抽吸回血，判断导管堵塞。经修剪导管，给予尿激酶溶栓，数小时后导管再通，导管继续使用至治疗结束，顺利拔管。

2 方法

2.1 物品准备 无菌换药包1个，10 cm×12 cm无菌贴膜1个，正压接头1个，20 ml注射器1个，2 ml注射器1个，尿激酶25万U，三通1个，无菌剪刀1把，另备连接器及减压套筒1副，生理盐水数支。

2.2 维护措施

2.2.1 用10 ml注射器抽吸生理盐水进行推注，以确定导管破损的位置。推注时速度要缓慢，勿强行推注。

2.2.2 用洗必泰酒精消毒皮肤、导管，用无菌剪刀垂直剪去导管破损以外的部分。

2.2.3 装上新的减压筒，并与连接器接好，用三通管与连接器相连，将20 ml空注射器接PICC导管直端，另一端接2 ml注射器(内含尿激酶5000 U)。首先使三通导管通向空注射器，不断回抽空注射器活塞，使导管内形成负压后关闭该注射器。接通另一端，利用负压将尿激酶吸入导管内，并关闭保留10～20 min。然后打开三通与20 ml注射器连接端进行回抽，反复抽吸至见回血。导管通畅后更换预先抽好20 ml生理盐水的注射器进行脉冲式冲洗导管。

3 原因分析

3.1 导管破损的原因 维护过程中操作不当或导管打弯、固定不合理致导管扭曲而破损。

3.2 导管堵塞的原因

3.2.1 导管破损处与外界相通，使导管破损后与外界形成负压，导致导管三向瓣膜的平衡环境被破坏，使血液回流在导管内凝固。

3.2.2 一方面，肿瘤患者因自身血液呈高凝状态，形成血栓的危险性是正常人的7倍［3］，另一方面化疗后患者恶心、呕吐、乏力等反应，使患者自主活动时间减少，卧床相对增多，从而使血流缓慢，血液淤滞，易引起血管堵塞［4］。

3.2.3 导管维护不当，破损后未及时修剪，时间过长导致血液反流凝固。

4 护理体会

患者住院期间PICC导管维护均由通过PICC维护认证的护士操作，住院患者导管使用正常，脱出及堵管均发生于带管出院后，所以做好PICC带管出院患者的健康教育至关重要。导管维护时一定要由专业护士完成，一旦外露长度比出院时增多，应立即到医院进行维护。如果发生导管破损应及时修剪，以免堵管。修剪后进行X线透视确保导管的安全性。发生堵管时立即采用肝素或尿激酶三通负压方式通管，以避免不必要的拔管。

［1］ 张 琰，王 思，王欣然，等.PICC置管患者自我护理现状的调查研究［J］.护理实践与研究，2011，8(2):101.

［2］ 宋秋萍，祁红霞.恶性肿瘤患者PICC置管困难及异位的原因与对策［J］.护理实践与研究，2009，6(1):77.

［3］ 王惠杰，张湘茹.恶性肿瘤与血栓性疾病［J］.癌症进展，2006，4(1):39－46.

［4］ 沈丹薇，李翠霞，岳海淑，等.恶性肿瘤病人PICC致血栓相关因素分析及护理［J］.护理研究，2008，22(17):1573 －1574.