舒 贤 徐丽梅

胃管置管是神经内科一项基础的护理操作，为意识障碍、吞咽困难等无法进食患者提供良好的营养支持，能保证药物的摄入，促进患者康复，延长患者生命。神经内科患者由于气管切开、意识障碍、卒中后吞咽反射减弱或消失等各种原因，置管常不能顺利的完成，需重复插管，增加了患者的痛苦。我科采用手指引导法在难置性胃管置管中取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年3月～2011年2月难置性胃管患者27例，入选病例均为二次置管不成功者，其中男15例，女12例。年龄22～88岁，平均66岁。昏迷气管切开者9例，球麻痹8例，帕金森晚期6例，精神异常不配合3例，鼻咽癌术后脑卒中1例。

1.2 方法 (1)用物准备。常规国产PVC硅胶胃管或进口富尔凯胃管，石蜡油，水杯，棉签，纱布，3 M胃管固定胶带，无菌手套，听诊器，压舌板，将压舌板用纱布缠绕，厚度大于操作者手指厚度。(2)用棉签清洁患者鼻腔，检查鼻腔情况，观察有无鼻中隔偏曲，将胃管自发际到剑突比量好长度，润滑胃管。(3)置管方法。患者取去枕平卧位，操作者站在患者右侧，助手站在左侧，操作者将胃管自近侧或对侧鼻腔置入10～15 cm，助手左手将压舌板自患者左侧臼齿放入口腔，分开上下齿，右手托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄，操作者左手持胃管，右手示指伸至咽后壁，顶住胃管向下引导使胃管沿咽后壁下行，快速送入食管，左手顺势将胃管置入理想刻度，三种方法判断胃管在胃内后固定，鼻饲少量温开水［1］。

2 结果

27例患者采用常规方法置管2次未成功，采用手指引导法均一次性成功留置胃管。

3 讨论

对于难置性胃管置管，有文献报道借助喉镜［2］、纤维支气管镜［3］取得较好效果，但在使用中需借助专业工具，使用表面麻醉，患者痛苦大，方法繁琐。另有个案报道使用“咽后壁指压胃管法”［4］，因指压跟插管为两个人，在实际操作中容易受指压的力度及胃管的软硬度影响，使插管不能顺利进行。而手指引导法可以根据胃管的软硬及患者的配合度来调整手指的力度，力度以示指能将胃管引导下送为宜，当右手示指将胃管引导入食管后，左手持胃管能快速将胃管送到所需刻度，插管速度快，患者痛苦少。结合临床及文献报道，胃管留置失败的原因多为胃管反折，盘曲在口腔内或误入气管［5］，而手指引导法使用操作者手指顶住胃管下送，不会出现胃管反折盘曲在口中，胃管沿咽后壁下行，助手将患者下颌贴近胸骨柄，增大了咽部通道的弧度，不易出现误入气管的现象。本组3例精神异常患者置管，患者抗拒插管，将到达咽喉部的胃管用舌头顶出使置管失败，使用本法压舌板将舌头压住，右手示指快速将胃管指引下送，在患者未反应的时候胃管已经置好。但须注意的是，此类患者需在家属的理解同意下适当约束，避免意外伤害的发生。1例鼻咽癌术后鼻咽部结构改变患者，咽部狭窄，常规置管采用小号富尔凯进口胃管仍阻力很大，无法通过咽部，使用手指引导法手指在咽后壁顶住胃管稍加用力，胃管顺利通过狭窄部位，置管一次成功。使用手指引导法胃管置管在球麻痹、帕金森晚期吞咽反应消失，患者不配合及咽部狭窄等难置性胃管中应用成功率高、操作简便，所需压舌板成本低，操作快速，在以后的胃管置管中，可以评估患者的情况，优先选择，避免反复插管增加患者的痛苦。

［1］ 李小寒，尚少梅主编.基础护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2008:209-210.

［2］ 赵晓荣，王海艳，马玉兰.喉镜在难置性胃管中的应用［J］.中国美容医学，2011，20(z2):360.

［3］ 黄超艳，张锦丽.纤维支气管镜引导插胃管在难置性胃管患者中的应用及配合［J］.当代护士(学术版)，2011，5:129-130.

［4］ 李凤云.脑出血患者难置性鼻胃管方法的探讨［J］.医学信息，2011，24(4):1370.

［5］ 张建梅，张晓萍，王晓莉.鼻胃管置管失败原因分析与护理对策［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(11):83-85.