杨 丽 李永莲 聂媛媛

静脉输液技术是临床抢救、治疗新生儿的重要手段之一。静脉留置针又称套管针，其操作不仅简单，还可减少反复穿刺造成的痛苦，同时可以有效地保护患儿的血管，在临床应用较为广泛［1，2］。自静脉留置针技术推广使用以来，临床上多数患儿采用头皮、上肢、下肢静脉穿刺置入留置针进行静脉输液。而很多新生儿由于皮肤薄、嫩，血管细、脆性大等原因，给留置针的使用造成了一定的困难，即使穿刺成功，在输液的过程中也很容易出现局部渗出、肿胀、静脉炎、堵管等现象，很难达到理想的留置效果。我科自2008年开展了腋下静脉穿刺置入留置针技术以来，为新生儿及时提供通畅的静脉通道，保证药物的应用，取得了满意的留置效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月～2011年8月我院新生儿科患儿120例，男72例，女48例。日龄:出生后10 min～16 d。体重1900～4300 g。其中早产儿68例，新生儿颅内出血12例，其他疾病40例。

1.2 方法 按常规准备输液用物1套，24号留置针1枚，3 M透明贴1张，5 ml注射器抽吸生理盐水5 ml，连接5.5号头皮针排气。将患儿平卧于已预热的开放式辐射台上，头转向对侧，在肩胛下垫一软枕，操作者站于患儿头侧，将患儿一侧手臂轻轻地拉直背伸，使穿刺侧上肢的肢体与躯干成110°～145°角，左手掌垫于患儿肩部并稍上抬，左手拇指绷紧腋窝处皮肤，腋静脉在腋窝底部血管神经束中，位于腋动脉的前内侧，并略有重叠，当臂外展时重叠更甚，此位置较表浅，仅有浅筋膜及皮肤遮盖，在腋窝中心可见或隐见腋静脉，外观呈蓝色无搏动，易于分辨，助手一手示指指腹按压腋静脉的近心端［3］，使腋静脉充盈显露。常规消毒皮肤，面积8 cm×10 cm，待干后操作者右手示指和拇指持套管针针翼，使针头斜面朝上，左手绷紧腋窝处皮肤，在距穿刺点0.5～1.0 cm处与皮肤呈10°～25°角进针，见回血后，放平套管针呈 0°～5°角，边进针边退针芯，一直将套管全部送入血管，回抽注射器见回血畅通，然后拔出针芯，用无菌透明敷贴固定套管针。

2 结果

本组120例患儿均穿刺成功，得到及时救治，痊愈出院。

3 讨论

3.1 腋下静脉留置针的优势与不足 新生儿腋下静脉血管相对较大，血管壁相对较厚，管径较粗。留置针套管进入血管后，漂浮在血管中，能承受持续输液对局部血管壁的侧压，可避免或减少特殊药物对血管的刺激。腋下静脉处于上臂肌肉丰满处及腋窝中央，留置针受患儿活动的影响小，从而减轻了机械性摩擦，保持了血管的完整性，减少液体外渗、静脉炎、堵管等并发症的发生［4］，避免反复穿刺给患儿带来不必要的痛苦。因而能延长留置针的使用时间，通常能保留5～7 d，即减轻了护士工作量，又利于长时间的静脉输液治疗［5］。很多极低体重儿因皮肤薄嫩，血管细、脆性大，给穿刺造成一定的困难，在使用留置针技术中常常不易成功，而选择腋下静脉不失为一个好办法。腋下静脉血管相对较大，血管壁相对较厚，加上极低出生体重儿烦躁和挣扎的情况较少，即使挣扎起来，腋下静脉也是比较安全的，因此对于极低体重儿选择腋下静脉留置针进行输液应为首选。对于颅内出血的新生儿，为了防止加重颅内出血，应尽量减少头部搬动，此时选择腋下静脉留置针技术进行静脉输液，既可为抢救提供通畅的静脉通道，又可防止并发症的发生。腋静脉留置针穿刺的不足主要为腋静脉位置相对隐蔽，腋窝内充以结缔组织，少量液体外渗不易被发现，因此在输液过程中应经常对比、触摸两侧腋下至腰际间范围的质感，严密观察局部皮肤有无红肿热痛等炎性反应，最好使用输液泵装置，以确保液体顺利进入机体及避免意外事故的发生。发现渗漏、红肿及时拔针，局部处理:用25%硫酸镁冷湿敷3 h后再用75%酒精湿敷3 h。硫酸镁为高渗溶液，湿敷后对局部皮肤具有消肿和消炎作用。酒精湿敷可抑制局部组织细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛，也具有消肿作用。在护理患儿中抬高患肢，有利于促进血液循环，减轻疼痛和肿胀。

3.2 腋静脉穿刺留置针中的注意事项 静脉留置针操作简单，套管柔软，在静脉内留置时间长且不易穿破血管，减轻患儿痛苦，从而提高护理人员工作效率，更加利于临床用药和抢救，但是留置针在使用过程中易发生不同程度的并发症［6，7］。因此要注意:(1)操作者要熟悉新生儿腋静脉的解剖结构，腋静脉位于腋动脉前内侧，血液流速快，在腋窝底部，位置表浅，仅有浅筋膜覆盖。(2)体位。患儿取平卧位或者微侧卧位，与床平面成30°～45°角，在肩胛下垫一小软枕，将垫软枕侧的手臂轻轻拉直背伸，腋窝成水平暴露。(3)无菌操作。穿刺前常规消毒，24 h更换连接管及头皮针，连接头皮针前常规消毒肝素帽，3～4 d更换敷贴1次。(4)固定。尽量减少新生儿向穿刺侧侧卧，必要时可用软枕将穿刺侧上肢外展，使其在90°左右区域活动。(5)防堵。每次更换连接管头皮针时，应排尽管内空气;每次更换液体时应按输液泵快进键将留置针内回血冲干净，以免血液在留置针内形成小凝块引起赌塞。输液完毕用3～5 ml生理盐水封管。(6)预防刺入动脉。穿刺角度 ＜30°，以免刺入腋动脉［8］。

［1］ 邹海燕.108例静脉留置针应用的护理体会［J］.当代医学，2010，1(25):116-117.

［2］ 桑丽娜，于新馨.采用静脉留置针同时进行采血和输液的新方法［J］.医学信息，2010，23(9):64.

［3］ 朱 琴，徐孝华，蔡淑琴.腋静脉留置针在早产儿输液中的应用［J］.护士进行杂志，2008，10:925-926.

［4］ 段春柳.新生儿腋静脉留置针的临床应用及探讨［J］.南华大学学报(医学版)，2007，1:48-49.

［5］ 赵雪婷，李小娥，方晓虹，等.腋静脉留置套管针在NICU应用中的探讨［J］.中华现代儿科学杂志，2005，2(8):754-755.

［6］ 候 燕，乔云丽，皮 芳，等.护理干预减少儿科静脉留置针并发症的临床观察［J］.护理研究，2010，24(8):2204-2206.

［7］ 郭君荣，张晓杰，卜凡叶，等.静脉留置针临床应用的护理［J］.中国现代药物应用，2010，4(17):181-182.

［8］ 李余红，丽，吴开峰，等.早产儿腋静脉留置针输液的临床应用［J］.吉林医学，2007，28(4):477.