杜晓红

危重新生儿急救转运是新生儿急救工作的重要环节，成功转运可有效降低新生儿病死率和致残率［1］，提高其生存质量。由于转运途中的空间与环境较医院内难以控制，转运前应尽可能使患儿达到最佳的稳定状态，这是转运的基本原则［2］，而转运途中的有效护理则是转运安全的关键，使患儿在转运途中得到相当于新生儿重症监护病房的医疗和护理，保证患儿安全到达NICU病房，接受进一步的治疗护理。我科于2005年7月正式接管危重新生儿转运工作，经过5年多的实践，在转运途中护理积累了一定的经验，现报道如下。

1 临床资料

2005年7月～2011年2月共转运各种疾病的危重新生儿1029例，其中早产儿282例，缺血缺氧性脑病186例，新生儿窒息104例，新生儿肺炎97例，颅内出血81例，重度黄疸35例，重症湿肺62例，早产儿呼吸窘迫综合征37例，低体温35例，青紫待查32例，抽搐待查12例，先天畸形12例，低血糖14例，先天性心脏病伴心律失常9例，新生儿重度自然出血症8例，巨大儿14例，足月小样儿9例。转运途中吸氧514例，占49.95%，其中鼻导管吸氧396例，面罩吸氧96例，气管插管气囊加压给氧22例;建立静脉通路46例，占4.47%;温箱保暖226例，占21.96%;热水袋保暖308例，占29.93%;途中停车抢救35例，占3.40%。

2 转运途中护理

2.1 严密观察病情变化 给患儿连接好脉氧监护仪，密切观察心率、经皮脉搏血氧饱和度，监护仪饱和度夹子最好夹在末梢循环好的肢体，否则数值不准确。护士守护在患儿身边，除观察脉氧监护仪的数据外，还应观察患儿的面色、意识、末梢循环、肌张力等，并通过对口唇及面部皮肤的颜色了解患儿的呼吸功能情况，判定是否有呼吸暂停，以便及时采取抢救措施。注意不能绝对依靠监护仪的数据，当监护仪的数据有异常时，要快速识别是患儿的病情发生变化，还是监护仪的误差，一旦病情发生紧急变化，应立即停车进行紧急的抢救处理。

2.2 保持最佳体位 将患儿置于婴儿床或可移动转运暖箱内，抬高床头15°，予仰卧头偏向一侧或侧卧位，用安全带约束好患儿，松紧适宜，头肩部保持同一水平线，并将软枕置于患儿头部两侧，身下棉垫柔软平实，以减少途中震荡。转运暖箱最好与救护车呈垂直方向放置，锁定箱轮，以减少途中颠簸对患儿脑部血流的影响［3］。

2.3 加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅 转运途中保持呼吸道通畅，是保证足够通气的先决条件［4］。根据患儿病情及经皮血氧饱和度情况，分别采取鼻导管吸氧、面罩吸氧、气管插管气囊加压给氧等护理措施;用小软枕将患儿的肩颈部垫高，使气道拉直，保证有效通气。如鼻导管吸氧、面罩吸氧时应妥善固定牢固，气管插管气囊加压给氧时，应用胶布固定好气管插管，途中注意保持气管插管位置的恒定，防止脱管，从而保证氧和，对于面部胎脂较多的早产儿，应先用石蜡油纱布将胎脂擦净后再用胶布固定。早产儿容易出现呼吸暂停，在转运途中应密切观察呼吸情况，如有呼吸暂停，应立即给予托背或弹足刺激，给予氧气吸入，氧气浓度要根据血氧饱和度进行调节，以免引起氧中毒。转运前应常规清理气道，如有呕吐及胃食管反流严重者，应予留置胃管并抽净胃内容物，给予侧卧位，防止呕吐造成误吸窒息，如途中患儿出现呼吸道分泌物较多影响通气时，应立即停车给予吸痰，清理气道。

2.4 注意保暖，预防低体温 由于新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，棕色脂肪少，产热少，体温调节中枢发育不完善，当环境温度低，保暖设施不当，极易发生低体温而加重病情及各重要脏器组织损伤，甚至死亡。根据患儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测［5］。如被服保暖、热水袋保暖及转运暖箱保暖。体重小于2000 g者，均应入保温箱内，根据体重的不同，箱温控制在32～36℃，在转运前30 min，转运暖箱要预热。体重大于2000 g者应给予被服保暖，足底放置热水袋保温，应避免烫伤。在转运途中随时监测体温的变化，救护车尽量开暖风，保持车内温度，转运暖箱尽量减少打开次数，从而保证暖箱内的温度，还要注意患儿头部保暖，可以带棉线小帽子。

2.5 保证有效的静脉通道 为了便于转运途中使用急救药品及补液，建立有效的静脉通道至关重要。应选择外周静脉留置针连接正压接头进行输液，如烦躁患儿遵医嘱给予镇静药，低血糖患儿给予10%葡萄糖静脉推注，频繁呼吸暂停的患儿给予氨茶碱静脉泵入等，用微量推注泵控制输液速度，做到方便、快捷、准确的用药，保证患儿的治疗。

2.6 加强与患儿家长的沟通 由于患儿病情危重需要转运，家长非常焦虑、恐惧不安，因此在转运途中，在不影响患儿救治的前提下，如时间允许，尽可能与患儿家长接触，使他们对救助工作产生信任和信心［6］。通过沟通，增加了家长对病情的了解、对医院的信任，缓解了家长的焦虑情绪，从而树立信心，配合治疗。

2.7 转运护士要具有良好的心理素质和高超的急救技术由于转运途中路途颠簸，有一部分护理工作需要在转运途中完成，因此要求转运护士必须具备良好的心理素质、熟练的急救技能及病情观察等应急能力。应选择在ICU病房工作两年以上有专业急救经验、心理素质好、急救技术操作熟练及应急处理能力强的护士来承担转运工作，并定期组织转运护士进行急救技能培训和经验总结。

3 体会

在5年来的危重新生儿转运工作中，无1例转运途中出现意外死亡，转运成功率100%。充分证明转运途中的有效护理是转运安全的关键。在转运途中，要严密观察病情变化;使患儿保持最佳体位;加强呼吸道的管理，保持呼吸道通畅;注意保暖，预防低体温;保证有效的静脉通道;加强与患儿家长的沟通;转运护士要具有良好的心理素质和高超的急救技术等有效护理措施，从而确保转运途中安全，有效降低新生儿病死率和致残率，提高其生存质量，有着非常重要的现实意义。

［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:143，145-147.

［2］ 赵 宁，陈文琼，魏 谋.早产儿转运的临床效果评价［J］.中国医学文摘(儿科学)，2006，25(4):232-233.

［3］ 王晓东，周晓光.新生儿转运中的救护措施及其效果评价［J］.中华护理杂志，1999，34(11):672-674.

［4］ 王月华.院前转运在早产儿救护中的应用［J］.中华护理杂志，2011，46(10):975-977.

［5］ 崔 焱，张玉侠，尹志勤主编.儿科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:107.

［6］ 李学勤.转运急救患儿时的评估要点［J］.国外医学护理学分册，2001，20(6):276.